(河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063600)

惡性胸腔積液（MPE）是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，主要是由原發(fā)性胸腔惡性腫瘤或惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移引起，生長迅速，不易消退，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存期，如不及時治療可造成呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血，甚至危及生命。已有臨床研究表明，胸腔穿刺引流后灌注化療藥物是惡性胸腔積液的主要治療手段。筆者采用自擬中藥化瘀利水散外敷聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者50例，均經(jīng)X線胸部攝片、B超、CT等檢查提示有中至大量胸腔積液并經(jīng)明確胸腔積液細胞病理學(xué)證實。其中，胸腔積液量的測定以積液在橫膈水平以下為少量，超過第2前肋內(nèi)緣水平以上為大量，介于兩者之間為中等量[1]。所有患者Karnofsky評分均不低于30分，心、肝、腎功能均正常。將50例患者隨機分為治療組和對照組。治療組25例中，男16例，女9例；平均年齡（51±13）歲；原發(fā)灶為肺癌13例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤3例，肝癌1例；Karnofsky評分（57±16）分。對照組25例中，男14例，女11例；平均年齡（53±15）歲；原發(fā)灶為肺癌15例，乳腺癌9例，惡性淋巴瘤1例，Karnofsky評分（59±14）分。治療期間除常規(guī)內(nèi)科治療外，均未使用全身化療及其他生物制劑。兩組患者基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者均使用彩超定位穿刺點，取坐位，常規(guī)消毒后局部麻醉，將中心靜脈導(dǎo)管置入行胸腔閉式引流，并盡量引流凈胸腔積液，經(jīng)彩超或胸片證實后，2組均胸腔灌注0.9%氯化鈉注射液30mL、順鉑50mg/m2，地塞米松5mg。每5d給藥1次，連用15d。灌藥后囑患者不斷轉(zhuǎn)換體位，以利于藥物和胸膜充分接觸，并予利尿、止吐及其他對癥治療。治療組同時給予化瘀利水散外敷，組方為葶藶子5包，牽牛子5包，大黃10包，公英10包，虎杖10包，血竭3包，乳香5包，沒藥5包，枳實3包，均由三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。將上述藥物共研為細末，以0.9%氯化鈉注射液調(diào)和，經(jīng)紫外線照射消毒后，外涂患側(cè)胸壁，敷藥范圍超出胸腔積液在體表投射范圍5cm左右，厚約2mm，并以TDP治療儀照射1h，用保鮮膜覆蓋，每日換藥1次。治療前后行彩超、X線攝片、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查及Karnofsky評分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤療效分級標(biāo)準(zhǔn)。完全吸收（CR）：胸腔積液完全消退并維持1個月以上；部分吸收（PR）：胸腔積液消退大于50%，癥狀明顯改善，維持1個月以上；穩(wěn)定（SD）：胸腔積液消退小于50%或增加小于25%；進展（PD）：胸腔積液無變化或者增加。以CR＋PR合計為總有效。Karnofsky評分及毒副反應(yīng)評價均遵循WHO分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，行卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效率比較見表1。兩組生命質(zhì)量改善情況比較見表2。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較見表3，治療組可降低給藥后胸痛、發(fā)熱的發(fā)生率（P＜0.05），而對白細胞下降、惡心嘔吐無影響（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組生命質(zhì)量評分改善情況比較（例）

3 討論

惡性胸腔積液，主要是由原發(fā)性胸腔惡性腫瘤或惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移引起，是晚期腫瘤常見并發(fā)癥。中醫(yī)稱之為“懸飲”，系久病于積，痰瘀疫毒瘀結(jié)于胸肺，氣機閉郁，影響肺脾氣化功能，致使肺失宣肅通調(diào)之職，氣化功能失常，致水停為飲，入于脅下，上迫胸肺，壅塞胸中，痹阻胸陽，而致胸背脹滿，咳唾引痛，咳逆短氣不得臥，甚而上溢肌膚而見面、頸、胸及上肢腫?！督饏T要略·水氣病脈證并治》謂：“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”《血證論》中述“凡調(diào)血，必先治水。治水即以治血，治血即以治水”。治療上必須活血通利，化濕利水?；隼⒁暂闼炞?、牽牛子入肺瀉氣，開結(jié)利水，大黃、蒲公英、虎杖清熱解毒、活血消癰，血竭、乳香、沒藥活血化瘀，枳實破氣散癖。

西醫(yī)認(rèn)為，胸腔積液主要是惡性腫瘤侵及胸膜小血管、毛細血管，引起損傷及炎性反應(yīng)，改變毛細血管通透性，大量蛋白質(zhì)及細胞及漏入胸膜間，造成液體在胸腔內(nèi)潴留。目前，臨床常以局部灌注化療藥物來抑制胸腔積液的產(chǎn)生，但存在吸收差、不良反應(yīng)多等缺點。熱療可明顯提高胸腹腔內(nèi)藥物對細胞膜的通透性，增強藥物的細胞毒作用，更有利于胸腹腔內(nèi)較深層腫瘤組織及較大腫瘤的殺滅。此外，全身加熱還可促進組織血液循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)，增強吞噬細胞能力，加速胸水的有效吸收[2]。

治療組中，藥外敷聯(lián)合順鉑進行胸腔灌注總有效率優(yōu)于對照組，同時減輕了灌注順鉑后胸痛、發(fā)熱的發(fā)生率，有效控制了胸腔積液的增長，證明該方法對惡性胸腔積液有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Roseberg SA，lotze MY，Yang JC，et al.Experience with the use of high－dose interleukin－2 in the treatment of 652 cancer patients[J].ANN Surg，1989（4）：474.

[2]黃 靜，葉春華，丁紀(jì)元，等.腔內(nèi)化療聯(lián)合全身熱療治療胸腹水的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：298－299.