林芬，林桂芬

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)二科，廣東 潮州 521000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)30例臨床分析

林芬，林桂芬

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)二科，廣東 潮州 521000）

目的探討腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)的臨床效果。方法選取2009年1月至2012年10月期間我院收治的輸卵管妊娠患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者施行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)，對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及腹脹和肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，患者術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后腹脹和術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對(duì)照組的30.0%和16.7%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；開窗取胚術(shù)；療效

輸卵管妊娠是指受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部位著床、發(fā)育，輸卵管妊娠是臨床最常見的婦科疾病之一，以壺腹部妊娠最多見，占50%～70%[1]。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣[2-3]。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院收治的輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年10月期間我院收治的輸卵管妊娠患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者年齡22～35歲，平均29.4歲，有停經(jīng)史者27例，停經(jīng)天數(shù)38～65 d，平均(48.6±7.8)d，有不規(guī)則陰道出血者26例，時(shí)間2～32 d，平均(14.5±7.4)d；對(duì)照組患者年齡22～37歲，平均30.2歲，有停經(jīng)史者26例，停經(jīng)天數(shù)37～69 d，平均(48.9±8.3)d，有不規(guī)則陰道出血者28例，時(shí)間2～30 d，平均(15.4±7.9)d。所有患者經(jīng)B超檢查、β-HCG和陰道后穹窿穿刺等檢查初步診斷為輸卵管妊娠[3]。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無(wú)手術(shù)史及過(guò)敏史，患者的一般資料在年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者施行腹腔鏡手術(shù)，患者施行全身麻醉，首先在腹腔鏡下吸出盆腔內(nèi)出血，找到孕卵著床部位，若為輸卵管壺腹部妊娠，則應(yīng)直接從傘部吸出妊娠物，若為峽部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)，在輸卵管背側(cè)凸起處電凝以后切開輸卵管壁直到妊娠物暴露，鉗夾清除妊娠物，后用沖洗器沖洗著床部位[3]。對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行輸卵管切開清除術(shù)，在輸卵管膨大部位縱向切開1～2 cm，輕輕將妊娠物取出，然后用無(wú)創(chuàng)縫線將切口縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及腹脹和術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，其患者術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后腹脹和術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%，均顯著低于對(duì)照組的30.0%和16.7%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

輸卵管妊娠發(fā)生在輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，受精卵植入后其絨毛借助蛋白水解酶的破壞作用直接侵入管壁肌層，破壞基層微血管導(dǎo)致出血[4]。異位妊娠因炎癥、輸卵管的器質(zhì)性病變、輸卵管功能障礙等導(dǎo)致[5-6]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等，患者常因突然腹痛而就診，常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，可波及全腹，還可因內(nèi)分泌變化導(dǎo)致子宮內(nèi)膜退行性變化引起子宮出血，一般臨床經(jīng)B超、絨毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔鏡等方法診斷。輸卵管妊娠需及時(shí)診斷及治療，否則引起嚴(yán)重后果[7-8]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是輸卵管妊娠的主要治療方法，其能夠迅速止血，挽救生命，但是若病灶太大，破口太長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。本文結(jié)果顯示應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間和住院天數(shù)均顯著多于觀察組，且患者術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等顯著高于觀察組，說(shuō)明傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大且術(shù)后患者疼痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)成為了臨床最常用的治療方式。開窗取胚術(shù)在患者輸卵管膨大部位平行切開1.5～2 cm，將妊娠物及血塊用小刀柄和濕海綿輕輕刮出，然后用滅滴靈沖洗，將麻醉導(dǎo)管插入輸卵管內(nèi)觀察其是否通暢，電凝出血點(diǎn)，將孕卵擠出后，用幾丁糖涂抹雙側(cè)輸卵管和卵孕子宮，以防術(shù)后粘連。本文研究表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]，且出血、腹脹和疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，此外，有研究顯示，其對(duì)患者的再次生育造成的影響較小[10]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)有顯著的優(yōu)點(diǎn)，安全可行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R714.22+1

B

1003—6350（2014）07—1042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0404

2013-08-23)

林芬。E-mail：KXZ3g@163.com