嚴(yán)隆平

(內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 內(nèi)江 641000)

·護(hù)理·

生命力護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響

嚴(yán)隆平

(內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 內(nèi)江 641000)

目的觀察生命力護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響。方法將2011年6月至2012年6月104例2型糖尿病患者隨機分為兩組各52例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用生命力護(hù)理干預(yù)，采用WHOQOL-100生活質(zhì)量量表和Deborah糖尿病自我管理量表比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、自我管理能力以及血糖的變化。結(jié)果兩組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分均明顯高于同期對照組水平(P<0.05)。觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)，而對照組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分均高于同期對照組水平(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平分別為(6.52±1.25)mmol/L、(9.07±1.89)mmol/L和(5.25±0.92)%，明顯低于同期對照組的(8.32±1.68)mmol/L、(12.78±2.34)mmol/L和(9.76±1.28)%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對2型糖尿病患者實施生命力護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高自我管理能力，更好的控制血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

生命力護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；生活質(zhì)量；自我管理能力

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見疾病之一，臨床患病率較高，是繼腫瘤、心血管疾病之后第三大慢性的終身性疾病。糖尿病患者病程時間長，并且晚期還會出現(xiàn)多種心、腦、眼、腎等主要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅著患者的生命安全[1]。目前在護(hù)理工作中，多以對疾病的治療、消除疾病癥狀為主，過多的采用藥物，往往忽略了其他科學(xué)的護(hù)理技巧[2]。為體現(xiàn)以人為中心的護(hù)理原則，本研究探索了一種新的生命力護(hù)理干預(yù)模式，并與同期采用常規(guī)護(hù)理措施的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月我院收治的2型糖尿病患者104例，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神、認(rèn)知障礙以及其他實質(zhì)臟器嚴(yán)重功能障礙者。所有患者隨機分為兩組，觀察組52例，其中男性27例，女性25例，年齡36～72歲，平均(55.2±11.9)歲，病程0.7～9年，平均(3.6±1.2)年，文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)18例，大專及以上22例；對照組52例，其中男性29例，女性23例，年齡34～75歲，平均(56.9±12.5)歲，病程0.6～10年，平均(3.9±1.4)年，文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)21例，大專及以上21例，兩組年齡、性別、病程、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物療法等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實施生命力護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)成立護(hù)理小組，小組成員除包括糖尿病專科的醫(yī)生、護(hù)士外，還包括心理師、營養(yǎng)師、運動師、保健師等；(2)建立患者的健康檔案，全面評估患者的健康狀況，明確自我保健目標(biāo)，提供準(zhǔn)確、有效的個性化護(hù)理方案以及健康促進(jìn)方案；(3)講解生命力護(hù)理的重要性，做好生命力保養(yǎng)原則和方法的宣傳工作，提高患者及家屬對糖尿病的認(rèn)識程度，促進(jìn)形成自我維護(hù)、自我管理的意識；(4)由營養(yǎng)師根據(jù)患者的健康狀況和治療情況，制定個體化的飲食方案，嚴(yán)格控制食物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例及三餐熱卡比，建立日記，定期檢查；(5)運動師可帶領(lǐng)患者進(jìn)行太極拳、八段錦、瑜伽等鍛煉，制定合適的運動計劃和方案；(6)可進(jìn)行日光浴、生命力針刺、胸骨叩擊等，激發(fā)患者的生命力潛能；(7)心理師定期與患者交流，了解患者的心理情緒，通過與患者交談，同時使患者家屬了解患者的想法，減少家屬的應(yīng)激情緒，使患者和家屬共同建立戰(zhàn)勝疾病的信心；(8)定期隨訪，建立糖尿病熱線電話，為患者提供咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法在患者初診后隨訪1年，生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量量表[3]進(jìn)行評估，包括生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性五個項內(nèi)容，分值越高代表生活質(zhì)量越好；Deborah糖尿病自我管理量表[3]進(jìn)行自我管理能力評價，項目包括運動、飲食、用藥、檢查依從性四項內(nèi)容，分值越高說明自我管理能力越強；同時，對空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，生活質(zhì)量、自我管理能力評分以及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較兩組護(hù)理前生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分均明顯高于同期對照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者運動、飲食、用藥、檢查依從性比較兩組護(hù)理前運動、飲食、用藥、檢查依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分均高于同期對照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運動、飲食、用藥、檢查依從性比較(±s，分)

表2 兩組患者運動、飲食、用藥、檢查依從性比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況比較護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于同期對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況比較(±s)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況比較(±s)

3 討論

目前隨著我國生活方式的轉(zhuǎn)變以及社會的老齡化，糖尿病在我國的發(fā)病率不斷升高，但是由于醫(yī)護(hù)人員的短缺，加之糖尿病患者的整體文化素質(zhì)不高，部分糖尿病患者不能積極配合臨床醫(yī)生的治療，自我管理能力差，血糖控制不理想，從而引發(fā)神經(jīng)病變、腎功能障礙、心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致生活質(zhì)量不高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠控制血糖水平可以縮短糖尿病患者的病程，延緩或者防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前，糖尿病的控制還主要依靠藥物治療，護(hù)理人員只為患者講述糖尿病的基本知識，沒有能夠滿足患者保健的需求。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員逐漸注意到除藥物治療外糖尿病患者的飲食、保養(yǎng)、運動、教育等對其控制血糖也至關(guān)重要[5]。目前學(xué)者普遍認(rèn)為許多疾病在沒有治療的情況下會自發(fā)痊愈，這種作用力主要依靠的是人體生命力，生命力的強弱與自愈速度密切相關(guān)，是疾病痊愈的主導(dǎo)力量[6]。同時研究報道，對糖尿病患者進(jìn)行有效的自我管理，能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶?，有助于預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[7]。自我管理是糖尿病患者通過自身的行為對自身健康進(jìn)行監(jiān)測，并通過觀察自身疾病的癥狀變化，減少對自身社會功能、情感的影響，持續(xù)治療自身疾病的健康行為。通過自我管理，可以使患者自身的健康狀況維持在一個良好狀態(tài)，而不在于治愈疾病，是為讓患者過得更為獨立、健康的生活。早在20世紀(jì)70年代，美國斯坦福大學(xué)就創(chuàng)建了慢性病自我管理項目模型，我國開展較慢，在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上，開始了自我管理模式的實施[8]。靳曉萍等[9]采用長期規(guī)律進(jìn)行護(hù)理宣教，觀察其對2型糖尿病自我管理的影響，發(fā)現(xiàn)接受過長期規(guī)律護(hù)理宣教的糖尿病患者，能夠自我管理和完全遵守藥物使用的比例明顯增加。熊海霞等[10]對50例糖尿病腎病患者進(jìn)行自我管理教育，在實施6個月后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白得到明顯改善，病情血壓達(dá)標(biāo)率也得到明顯提升。

為此，我院以人為本，成立了包括糖尿病專科的醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營養(yǎng)師、運動師、保健師的護(hù)理小組，從生物、心理、社會等多層次制定護(hù)理方案，利用飲食、運動、心理、文化、信仰、針刺等方法，激發(fā)糖尿病患者的生命力潛能，提高糖尿病患者的自身免疫力和自愈能力。本研究通過WHOQOL-100表發(fā)現(xiàn)，生命力護(hù)理干預(yù)者和常規(guī)護(hù)理者護(hù)理前生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分較護(hù)理前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是觀察組護(hù)理后生理功能、精神支柱、社會關(guān)系、環(huán)境和獨立性評分均明顯高于同期對照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分較護(hù)理前明顯升高(P<0.05)。觀察組護(hù)理后運動、飲食、用藥、檢查依從性評分均高于同期對照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于同期對照組(P<0.05)。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施生命力護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高自我管理能力，更好的控制血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of vitality nursing on life quality and self-management ability for patients with type 2 diabetes mellitus.

YAN Long-ping.The First Department of Internal Medicine,Neijiang Central People's Hospital,Neijiang 641000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of vitality nursing on life quality and self-management ability for patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom March 2011 to March 2012,104 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly classified into two groups.The control group(n=52)were treated with normal nursing,the observation group(n=52)were treated with vitality nursing at the basis of normal nursing.The life quality,self-management ability and blood sugar between two groups were compared using WHOQOL-100 quality of life table and Deborah diabetes self-management table,respectively.ResultsCompared with pre-nursing,the scores of physiological functions,spiritual support,social relations,environmental and independence in both two groups were significantly improved after nursing(P<0.05).Moreover,the scores of physiological functions,spiritual support,social relations, environmental and independence in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The compliance of exercise,diet,medication,checking in the observation group were significantly improved after nursing(P<0.05),while no significant differences was found in the control group(P>0.05).Moreover,the compliance of exercise,diet,medication,checking in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05).After nursing,the levels of fasting glucose,postprandial 2 h glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were(6.52±1.25)mmol/L,(9.07±1.89)mmol/L and(5.25±0.92)%,which were significantly lower than those in the control group[(8.32±1.68)mmol/L,(12.78±2.34)mmol/L and(9.76±1.28)%], P<0.05.ConclusionVitality nursing on patients with type 2 diabetes mellitus can improve life quality,enhance self-management ability,and control blood glucose,which can be widely applied in clinic.

Vitality nursing;Type 2 diabetes mellitus;Life quality;Self-management ability

R473.5

A

1003—6350（2014）07—1081—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0421

2013-09-10)

嚴(yán)隆平。E-mail：Yannongping0909@163.com