譚旭東，張波，張彬，徐越

（成都市第五人民醫(yī)院普外科，四川 成都 611130）

·論著·

足三里注射治療腹腔鏡術后腹脹的臨床觀察

譚旭東，張波，張彬，徐越

（成都市第五人民醫(yī)院普外科，四川 成都 611130）

目的觀察足三里注射胃復安治療腹腔鏡術后腹脹的療效。方法選取2012年1月至2013年4月在我科擇期行腹腔鏡手術患者1 158例，其中術后出現腹脹者146例，按手術方式分層抽樣，采用隨機數字表法分為治療組（n=73）與對照組(n=73)。對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療基礎上輔以胃復安穴位注射，比較兩組患者手術時間、術中出血量、出現腹脹時間、術后第1次肛門排氣時間和腹脹持續(xù)時間。結果兩組患者手術時間、術中出血量、出現腹脹時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組第1次肛門排氣時間較對照組提前29 h(P<0.05)；治療組24 h和48 h治愈率分別為61.7%、90.5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論足三里注射胃復安能有效治療腹腔鏡術后腹脹。

足三里；胃復安；腹脹；腹腔鏡

腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢得到迅速發(fā)展，而腹脹仍是其主要的術后并發(fā)癥之一[1]。筆者對我科近年來收治的146例腹腔鏡術后并發(fā)腹脹患者經輔助足三里注射胃復安治療取得良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年4月在我科擇期行腹腔鏡手術患者1 158例，其中術后出現腹脹者146例。納入標準：腹腔鏡術后表現為腹部脹氣感，無肛門排氣，腸鳴音減弱或消失的患者。排除標準：中轉開腹手術者；局部感染不宜針灸者；對胃復安過敏或有禁忌證；不配合針灸治療患者；既往有腹部手術史或腹膜炎病史者；合并低鉀血癥者。按手術方式分層抽樣，采用隨機數字表法分為治療組(n=73)與對照組(n=73)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組一般資料比較（例）

1.2 腹脹的分度輕度腹脹：患者自覺腹脹，能忍受，不影響日常生活，腹部平片無明顯腸管擴張征象；中度腹脹：患者自覺癥狀重，可伴有嘔吐，影響患者睡眠，需要輔助鎮(zhèn)靜藥物，腹部平片可見廣泛腸管擴張，但無氣液平面；重度腹脹：患者難以忍受，腹部平片可見廣泛腸管擴張及氣液平面。

1.3 治療方法(1)常規(guī)治療：所有手術均在氣管插管靜脈復合麻醉下進行，無中轉開腹。圍手術期常規(guī)予以第一、二代頭孢類抗菌素預防感染(對頭孢類抗菌素過敏者選用克林霉素)，輔以護肝、止血、補液治療，中度以上腹脹者安置胃腸減壓。對照組僅接受常規(guī)治療。(2)穴位注射：治療組在常規(guī)治療基礎上輔以穴位注射治療。取雙側足三里穴，不加任何配穴，選好穴位后用75%酒精局部消毒，進針1寸左右，患者出現酸、麻、脹感，回抽注射器無回血，將胃復安1 ml(5 mg)緩慢注入。患者出現腹脹后開始第1次穴位注射，2次/d，至肛門出現排氣后停止，療程1～4 d。

1.4 觀察指標手術時間、術中出血量、出現腹脹時間、術后第1次肛門排氣時間、腹脹持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況及胃腸功能恢復情況比較本組共146例腹腔鏡術后腹脹患者，占同期腹腔鏡手術的12.6%。兩組患者手術時間、術中出血、出現腹脹時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組術后第1次肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中情況及胃腸功能恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術中情況及胃腸功能恢復情況比較(±s)

2.2 兩組患者不同時間治愈率比較治療組患者24 h及48 h治愈率分別為61.7%、90.5%，明顯高于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間治愈率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術后可因多種原因導致胃腸功能不同程度受到抑制，導致胃腸蠕動減弱和張力降低，甚至消失，嚴重者導致腹脹[2]。中醫(yī)理論認為[3]，術后腹脹是由于機體元氣大傷，氣血虛損，加之離經之血阻于經絡脈道，影響氣血運行，臟腑功能失調，三焦不暢，腸道氣機不利而致。足三里穴位是足陽明胃經之下合穴，具有益氣健脾、和胃降氣的功能。刺激足三里可以調通腑氣，行氣導滯，益氣升陽，溫經通脈，從而促進胃腸蠕動。臨床中，足三里穴廣泛應用于腹脹患者的預防和治療[4]。譚俊華[5]研究發(fā)現，腹部術后患者經電針刺激足三里后肛門排氣時間明顯提前。侯東梅[6]研究發(fā)現，按壓足三里穴位的方法，可使腹腔鏡膽囊切除術后腹脹患者在較短時間緩解，促進排便，與單純指導患者翻身活動、肛管排氣等方法相比，更能有效的緩解患者術后腹脹程度、持續(xù)時間。我們前期研究也發(fā)現，腹腔鏡術后輔助足三里注射胃復安可縮短患者胃腸功能恢復時間，有效防止術后腹脹發(fā)生[7]。

新斯的明、維生素B1用于穴位注射治療術后腹脹的療效已得到臨床驗證[8-9]。胃復安為多巴胺2 (D2)受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺4(5-HT4)受體激動效應，具有促進胃蠕動的作用。穴位注射胃復安可發(fā)揮藥物與穴位治療的協同作用，增強與延續(xù)穴位的傳導輸布效能[9]，從而促進胃腸功能恢復。本研究發(fā)現，腹腔鏡術后腹脹患者輔助足三里穴位注射胃復安，第1次肛門排氣時間較對照組明顯提前(P<0.05)。兩組患者腹脹持續(xù)時間比較，治療組24 h、48 h治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。其機制可能與刺激患者足三里，其血漿胃動素水平提高，消化道平滑肌組織內膽堿酯酶活性增強等因素有關[10]。

綜上所述，腹腔鏡術后腹脹患者輔以足三里注射胃復安治療可促進患者胃腸功能恢復，能有效治療術后腹脹，減少患者住院時間。足三里注射操作簡便，安全、有效、經濟，適宜基層醫(yī)院推廣應用。

[1]劉春蘭,孟鑫,高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J].現代臨床護理,2009,8(9):53-55.

[2]饒群,劉暢,李建國.術后胃腸道功能紊亂的研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012,24(6):382-384.

[3]溫遠輝,朱蕊.中藥穴位帖敷治療婦科腹腔鏡術后腹脹63療效觀察[J].海南醫(yī)學,2010,21(24):141-142.

[4]黃華勇.腹部手術后腹脹預防和解除方法的研究概況[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(26):3266-3268.

[5]譚俊華.電針足三里對腹部術后肛門排氣的影響[J].護士進修雜志,2002,17(8):630.

[6]侯東梅.按壓足三里穴位緩解腹腔鏡膽囊切除術后腹脹效果的觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):82.

[7]張波,譚旭東.足三里注射對腹腔鏡術后胃腸動力的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2013,8(9):900-902.

[8]尹利華,王穎,韋中余,等.新斯的明足三里注射對原位肝移植術后腹脹患者腹內壓的影響[J].世界華人消化雜志,2007,15 (19):2156-2158.

[9]楊玉英,石庭偉.穴位注射維生素B1防治婦科術后腹脹98例報道[J].甘肅中醫(yī),2005,18(1):32.

[10]何國棟,牛偉新,劉寒,等.針刺足三里調控胃腸動力機制的實驗研究[J].中華消化雜志,2007,27(11):748-751.

Effect of Zusanli point injection of Metoclopramide on patients with abdominal distension after laparoscopy.

TAN Xu-dong,ZHANG Bo,ZHANG Bin,XU Yue.Department of General Surgery,Chengdu Fifth People's Hospital, Chengdu 611130,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of Zusanli point injection of Metoclopramide on patients with abdominal distension after laparoscopy.MethodsOne hundred and forty-six patients with abdominal distension out of 1 158 after laparoscopy in our department from Jan.2012 to April.2013 were divided into two groups(n=73 each group),randomly based on stratified sampling.Except conventional therapy,Zusanli point injection of Metoclopramide was applied to the treatment group.We compared the operating time,blood loss,the onset time of abdominal distension, time to first flatus and the duration of abdominal distension between the groups.ResultsThere was no difference in operating time,blood loss and the onset time of abdominal distension between the groups(P>0.05).Time to first flatus in treatment group was 29 hours ahead of that in control group(P<0.05).The 24 h,48 h cure rate of abdominal distension were 61.7%,90.5%,and the the difference was significant between the two groups(P<0.05).ConclusionZusanli point injection of Metoclopramide is effective for patients with abdominal distension after laparoscopy.

Zusanli;Metoclopramide;Abdominal distension;Laparoscopy

R656

A

1003—6350（2014）07—0972—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0377

2013-10-14)

成都市重大醫(yī)學聯合攻關項目，成都市衛(wèi)生局科學研究基金資助（編號：0824）

張波。E-mail：329157264@qq.com