劉春斌，李凱

(1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

·論著·

水化對腎灌注造影患者造影劑腎病的影響

劉春斌1，李凱2

(1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的觀察水化對冠狀動脈造影患者腎功能的影響。方法收集2011年9月至2013年8月2型糖尿?。═2DM）患者25例，應(yīng)用低滲非離子型造影劑進(jìn)行腎灌注造影，造影前及造影后第1、3天分別測定患者的血葡萄糖、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等各項指標(biāo)，評價造影劑腎病的發(fā)生情況及腎功能的變化情況。結(jié)果T2DM患者灌注造影后均未發(fā)生CIN。造影灌注后第1、3天24 h微量白蛋白、24 h蛋白定量、血尿素氮、血肌酐與造影前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論加強(qiáng)水化能減輕腎功能傷害，減少造影劑腎病的發(fā)生率。

水化；造影劑腎??；灌注成像

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的常見并發(fā)癥之一。造影劑CT灌注造影成像可以評價腎組織的灌注情況，其操作簡單、時間短、分辨率高，有望成為早期糖尿病腎病的一個優(yōu)選的方法。造影劑腎病(Contrast induced nephropathy，CIN)是經(jīng)過影像學(xué)造影后發(fā)生的急性腎功能損害，是醫(yī)源性急性腎功能損害的第三大原因[1]。有研究表明，糖尿病增加了CIN的風(fēng)險，糖尿病患者CIN發(fā)生率為5%～30%[2]。本研究旨在探討經(jīng)過水化治療后造影劑對糖尿病患者進(jìn)行CT灌注成像前后腎功能的影響及CIN的發(fā)生情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2011年9月至2013年8月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院2型糖尿?。═2DM）患者25例設(shè)為糖尿病組，男性13例，女性12例，年齡(57.72±7.28)歲，均符合1999年WHO制定的糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ期及Ⅴ期的DN患者(尿蛋白定量＞500 mg/24 h或腎小球濾過率<10 ml/min)；合并高血壓、心臟疾??；DM急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；碘劑過敏；近10 d做過造影檢查。

1.2 方法選擇非離子低滲型造影劑碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯300，含碘300 mg/ml）50 ml，用高壓注射器、8#套管針肘前靜脈注射，造影劑灌注速度為5 ml/s，選定右腎門水平層面為灌注層面掃描。造影前及造影后靜脈滴注生理水充分水化，具體水化方案為于造影前及后12 h予以0.9%氯化鈉溶液靜脈點滴，補液量一般為1 ml/(kg·h)。同時要求患者適量飲水，根據(jù)患者體重、尿量、尿比重及患者心功能和腎功能進(jìn)行靜脈補液量與速度的個體化調(diào)整。比較造影前及造影后第1、3天患者的空腹血漿葡萄糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、24 h尿微量白蛋白（Micro albumin，mAlb）、24 h尿蛋白定量、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐(Creatinine，Cr)，并觀察CIN發(fā)生情況。CIN定義為使用造影劑后72 h內(nèi)Scr水平較原基礎(chǔ)升高≥25%或者絕對值升高≥44.2 μmol/L (0.5 mg/d1)，并排除其他影響腎功能原因[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，時間點兩兩比較采用Bonferroni檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者灌注造影后均未發(fā)生CIN。糖尿病患者造影灌注后第1、3天空腹血糖與造影前比較、造影灌注后3 d與造影灌注后1 d比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者造影灌注后第1、3天24 h微量白蛋白、24 h蛋白定量、血尿素氮及血肌酐與造影前比較及造影灌注后3 d與造影灌注后1 d比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各指標(biāo)灌注前后比較分析結(jié)果(±s)

表1 各指標(biāo)灌注前后比較分析結(jié)果(±s)

注：a表示該時間點與灌注前比較P<0.05；b表示該時間點與灌注24 h比較P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎臟病的第二位原因，其往往伴有糖代謝紊亂以及常合并嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，一旦發(fā)展到終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)，治療起來非常棘手，早期確診DN對預(yù)后判斷及改善具有重要意義。目前常用實驗室生化、免疫敏感指標(biāo)檢查對DN進(jìn)行早期診斷，其中尿微量白蛋白是目前優(yōu)選的早期診斷指標(biāo)。近年來，隨著CT硬件設(shè)備及相關(guān)工作軟件的不斷升級開發(fā)，CT灌注成像己逐步開始應(yīng)用于腎功能定量分析研究。隨著造影劑使用越來越廣泛，CIN成為了一個不容忽視的問題。

CIN的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，造影劑可以使腎血管收縮，腎小管上皮細(xì)胞缺血缺氧，氧自由基產(chǎn)生增多，最終造成腎小管上皮細(xì)胞凋亡，血紅蛋白可以提高攜氧能力，減少腎小管缺氧及氧由基的產(chǎn)生，最終減少腎小管上皮細(xì)胞的脫落和管型的形成[3]。目前，臨床上主張通過做好造影前后的準(zhǔn)備工作，包括水化[4]、利尿[5]、碳酸氫鈉堿化[6]等方法防治CIN。在接受造影劑前后進(jìn)行水化療法可以增加腎血流量，可能有助于改善腎血管收縮、減輕造影劑對腎小管的毒性和緩解氧化應(yīng)激造成的細(xì)胞損傷，從而有利于預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生[7]。目前的水化療法主要包括碳酸氫鈉水化、生理鹽水水化以及碳酸氫鈉聯(lián)合生理鹽水水化三種不同的治療方案。Navaneethan等研究認(rèn)為。應(yīng)用碳酸氫鈉水化效果優(yōu)于氯化鈉[8]。楊滿等[9]一項納入10項RCT研究的Meta分析認(rèn)為，無論是碳酸氫鈉還是碳酸氫鈉聯(lián)合生理鹽水，目前尚無證據(jù)表明它們優(yōu)于生理鹽水對于CIN的預(yù)防。本研究采用的是低滲非離子型造影劑進(jìn)行腎灌注造影，造影劑使用的劑量遠(yuǎn)低于冠脈介入造影，造影前進(jìn)行一定的風(fēng)險度評估，干預(yù)措施僅采用了生理鹽水標(biāo)準(zhǔn)水化方案，2型糖尿病患者灌注造影后均未發(fā)生CIN，各項腎功能指標(biāo)與造影前及前一時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)生理鹽水水化干預(yù)可有效預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，是預(yù)防CIN的一種簡單、有效的方法，值得臨床推廣。

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Effect of hydration in prevention of contrast-induced nephropathy after renal perfusion imaging.

LIU Chun-bin1, LI Kai2.1.Gangxi Medical College,Nanning 530021,Guangxi,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effects of hydration on renal function in patients undergoing renal perfusion imaging.MethodsTwenty-five patients of type 2 diabetes mellitus(T2DM)admitted into our hospital from Sep.2011 to Aug.2013 were recruited in this study.The low osmolar and nonionic contrast media was used in all patients.The blood glucose,24 h urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen,creatinine and other indicators of the patients were detected before imaging,1 day and 3 days after imaging.The incidence of contrast-induced nephropathy and renal function changes were evaluated.ResultsNo patient suffered contrast-induced nephropathy (CIN)after perfusion imaging.The 24 h urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen and creatinine didn't have significant changes before imaging,1 day and 3 days after imaging(P>0.05).ConclusionThe strengthened hydration therapy can reduce the renal damage and effectively prevent contrast-induced nephropathy.

Hydration;Contrast-induced nephropathy;Perfusion imaging

R692

A

1003—6350（2014）07—0962—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0373

2013-10-19)

廣西科技廳青年基金課題資金資助（編號：桂科青0991027）

李凱。E-mail：doctorlikai@126.com