王未寒 王曉華 程 杭 潘軼斌 包麗芳

（1.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321000；2.浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

丹參飲合四妙勇安湯治療冠心病的臨床觀察*

王未寒1王曉華1程 杭1潘軼斌2包麗芳2

（1.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321000；2.浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

目的 觀察丹參飲合四妙勇安湯對冠心病患者的臨床療效。方法 將60例冠心病患者隨機分為兩組各30例，對照組用拜阿斯匹林加倍他樂克及洛汀新治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥丹參飲合四妙勇安湯化裁治療。兩組療程均為1個月。結(jié)果 治療組患者的心絞痛緩解總有效率為90.00％，高于對照組的73.33％（P＜0.05）；治療組在減少心絞痛發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間、心電圖改善方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；QT離散度及校正的QT離散度較治療前兩組均縮短，治療組縮短更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 丹參飲合四妙勇安湯治療冠心病心絞痛療效確切。

丹參飲合四妙勇安湯 冠心病 QT離散度

本研究以冠心病類型中最常見的“慢性穩(wěn)定型心絞痛”、“心血瘀阻證”患者為研究對象，以丹參飲合四妙勇安湯化裁治療，取得滿意臨床療效，并且縮短了QT離散度（QTd）和校正的QT離散度（QTcd）?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年5月至2013年4月期間中醫(yī)內(nèi)科門診及住院的心血管疾病患者60例，均診斷為慢性穩(wěn)定型心絞痛，以往曾做過冠狀動脈造影術(shù)，冠心病診斷明確的（未實施血運重建術(shù)），中醫(yī)辨證心血瘀阻證患者。西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［1］。中醫(yī)證候診斷參考2011年版《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［2］。排除合并嚴(yán)重心臟病、惡性高血壓、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常、介入治療后3個月內(nèi)、應(yīng)用心臟起搏器者；根據(jù)冠心病心絞痛疾病特點，制定嚴(yán)格的試驗中止標(biāo)準(zhǔn)和緊急處理措施，保證受試者安全［2］。隨機分為治療組及對照組，各30例，無中止/退出患者。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組用拜阿斯匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國北京），每次100mg，每日1次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司），25mg，每日2次；洛汀新（北京諾華制藥有限公司），10mg，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，擬丹參飲合四妙勇安湯化裁：丹參30g，檀香5g，砂仁5g，當(dāng)歸30g，玄參30g，金銀花30g，甘草10g。加水600mL，浸泡30min，醫(yī)院自動煎藥包裝機（型號：BZY150-1）煎藥，分裝，每袋200mL，早晚各服1袋。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，觀察患者治療前后心絞痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因及心電圖ST段，QTd和QTcd。心電圖QTd的測量：心電圖應(yīng)用GE80012導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機記錄，紙速50mm/s，選擇QRS起點，J和T波終末清楚的導(dǎo)聯(lián)，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期，取其平均值。每份心電圖測量的導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于8個，T波不明顯或難以確定的導(dǎo)聯(lián)可以放棄。T波終點判定方法：（1）T波下降支最陡峭處的切線與基線的相交點；（2）當(dāng)T波下降較直時，取T波回到基線的那一點；（3）存在明顯U波時，取T波與U波之間的谷底；（4）當(dāng)U波與T波部分融臺時，作T波下降支的延長線，取延長線與基線的交點。QTd為同一患者同一份心電圖不同導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期減去最短的QT間期，由于QT間期受心率影響較大，為消除其影響，按Bazetts公式可獲得QTcd。QTd=Qtmax-Qtmin，校正QT間期QTcd=Qtcmax-Qtcmin。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進行評定。顯效：用藥后胸悶、胸痛等癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)至正常。有效：用藥后胸悶、胸痛等癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。心電圖ST段回升＞0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波復(fù)位或T波平坦變?yōu)橹绷?。無效：用藥后主要癥狀胸悶、胸痛及心電圖無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后總有效率比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示治療組心電圖改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖改善情況比較（n）

2.3 兩組治療前后心電圖QTd與QTcd比較 見表3。結(jié)果示QTd和QTcd較治療前兩組均縮短（P＜0.05），治療組縮短更明顯（P＜0.05）。

2.4 安全性評價 兩組均無加重病情患者，治療前后，血、尿、大便常規(guī)化驗、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜檢查均無明顯變化。

3 討論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，慢性穩(wěn)定型心絞痛屬其常見類型，主要病機為心血瘀阻，治療以行氣活血、化瘀宣痹為主。丹參飲治療冠心病已被臨床常用，四妙勇安湯為《驗方新編》治脫疽之古方，現(xiàn)亦已被用于冠心病的治療。丹參飲源于陳修園《時方哥括》，丹參味苦微寒，活血祛瘀止痛而不傷氣血，兼涼血養(yǎng)血、除煩安神，故以為君藥。檀、砂二藥溫中行氣止痛以為佐使，輔助丹參活血祛瘀行氣止痛。此3味藥性味平和，氣血雙調(diào)，重在化瘀行氣，使瘀化氣暢痛自止。修園創(chuàng)立此方，兼顧氣血陰陽，此乃化瘀行氣止痛之良方。四妙勇安湯由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草組成，方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血；玄參養(yǎng)陰涼血化瘀；金銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血、化瘀止痛之功。兩方合用，組方獨特、嚴(yán)謹(jǐn)、藥味精，藥力專，共奏行氣活血、化瘀宣痹之功效。藥理研究證明，丹參飲的藥理作用有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗凝，擴冠等，四妙勇安湯具有擴張血管，緩解血管痙攣作用。

表3 兩組患者QTd與QTcd比較（ms，±s）

表3 兩組患者QTd與QTcd比較（ms，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 QTd QTcd（n＝30） 治療后 56.81±17.16* 66.24±18.91*治療組 治療前 61.53±19.21 69.32±18.73（n＝30） 治療后 54.11±14.91*△ 59.95±17.17*△對照組 治療前 60.98±18.87 68.73±19.15

本研究表明，患者經(jīng)丹參飲合四妙勇安湯化裁治療后，臨床療效及心電圖改善明顯，QTd和QTcd亦縮短。這可能與丹參飲合四妙勇安湯具有擴張血管、降低血流阻力，使受損血管修復(fù)，微循環(huán)得到改善，血流量得以增加，血栓得以消除，血流運行得以暢通有關(guān)。據(jù)報道，QT離散度是預(yù)測心血管事件、室性心動過速、心室顫動和心源性猝死的指標(biāo)。故任何縮短冠心病患者QTd和QTcd的藥物都有可能防止惡性心律失常的發(fā)生［4］。因此筆者認(rèn)為，冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛心血瘀阻證患者經(jīng)丹參飲合四妙勇安湯化裁治療后，可改善臨床癥狀，達到“通則不痛”的效果，亦可防止惡性心律失常發(fā)生，從而預(yù)防和減少心血管事件。而且費用相對低廉，服用方便，療效確切、安全性高，可節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則［S］.2011.

［3］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

［4］侯光明，黃淑田，陳佳娟，等.穩(wěn)心顆粒與通心絡(luò)對冠心病患者Q-T離散度的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：10.

Clinical Observation of Danshenyinhesimiaoyongan Decoction Treating Coronary Heart Disease

WANG Weihan，WANG Xiaohua，CHENG Hang.
TCM Hospital of Jinhua City，Zhejiang 321000，China

Objective：To observe the clinical effect of Danshenyinhesimiaoyongan decoction treating coronary heart disease.Methods：60 standard cases were randomly into control group（30）and treatment group（30）.The control group was treated with Bai Aspirin and Beitaleke and Luotingxin while the treatment group was treated with Danshenyinhesimiaoyongan decoction and routine therapy.The changes of syndrome coronary artery disease and ST segment of ECG were observed after one month treatment.QT dispersion（QTd）and corrected QT dispersion（QTcd）were obtained and analyzed.Results：The total effective rate，frequency of angina onset and duration in treatment group were better than those in control group（P＜0.05）.The ECG changes in treatment group were better than those in control group（P＜0.05）.The QTd and QTcd decreased after one month treatment，and the difference were significant（P＜0.05）.Conclusion：Danshenyinhesimiaoyongan decoction treating coronary heart disease is effective.

Danshenyinhesimiaoyongan Decoction；Coronary heart disease；QT dispersion

R541.4

B

1004-745X（2014）10-1902-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.059

2014-04-05）

浙江省金華市科技局項目（2012-3-046）