陳虹年 劉 利

（貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應(yīng)用心得

陳虹年 劉 利

（貴州省余慶縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

目的 觀察自擬四味溫里散穴位貼敷治療脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證小兒泄瀉的臨床療效。方法 將60例中醫(yī)辨證為脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證小兒泄瀉患者分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上，加用自擬四味溫里散穴位貼敷治療，7d后比較療效。結(jié)果 治療組總有效率100％，明顯高于對(duì)照組之85.00（P＜0.05）。結(jié)論 自擬四味溫里散穴位貼敷治療脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困型小兒泄瀉具有明顯的臨床療效。

小兒泄瀉 中醫(yī)藥療法 四味溫里散 穴位貼敷

泄瀉是小兒時(shí)期的多發(fā)病、常見病，以大便次數(shù)、數(shù)量增多，糞便稀薄為特征，本病一年四季均可發(fā)生，發(fā)病年齡在多2歲以下，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。西醫(yī)所述嬰幼兒腹瀉、急性腸炎、腸功能紊亂等以腹瀉為主癥者，均可按泄瀉論治。筆者應(yīng)用自擬四味溫里散治療小兒泄瀉，證屬脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證患兒，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］（ZY／T001.1-94）泄瀉的診斷依據(jù)，選擇辨證屬于脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥見腹瀉、小兒形寒肢冷、面色蒼白、胃納欠佳，大便溏稀等癥狀，辨證屬于脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證，診斷為小兒泄瀉的患兒均列為納入對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有中度以上脫水癥狀；（2）患兒合并酸中毒；（3）患兒合并嚴(yán)重低血鉀癥；（4）患兒有嚴(yán)重的心肝腎并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重的原發(fā)性基礎(chǔ)疾??；（5）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)不屬于脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困證。

1.2 臨床資料 選取2010年9月至2012年12月我醫(yī)院內(nèi)兒科住院的80例泄瀉患兒，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性28例，女性12例；年齡6個(gè)月至2歲；病史3d至2個(gè)月。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡6個(gè)月至2歲；病史3d至2個(gè)月。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用四味溫里散。 四味溫里散由肉桂、小茴、大茴、花椒四味藥物等分組成。使用方法：四味溫里散10～12g，加鹽適量炒熱，貼敷神闕穴治療，每日1次。兩組療程均為7d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）制定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。有效：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。無效：癥狀未見改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

小兒生機(jī)旺盛，但臟腑嬌嫩，形氣未充，脾腎不足，易虛易實(shí)，易寒易熱的體質(zhì)特點(diǎn)，造成小兒對(duì)疾病的抵抗力不強(qiáng)，較成人更易患腸道疾病，導(dǎo)致小兒泄瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉的主要病變?cè)谄⑽?、大小腸，主要病因不外乎外感和內(nèi)傷，主要關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，《景岳全書·泄瀉》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困均可導(dǎo)致“脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)”而發(fā)生泄瀉。

在治療上明代名醫(yī)萬全特別重視調(diào)理脾胃，認(rèn)為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯凋乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”。20世紀(jì)80年代著名兒科專家江育仁教授倡導(dǎo)“運(yùn)脾法”，他認(rèn)為“健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”［3］。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院李家民主任在治療兒科疾病時(shí)亦注重“脾胃學(xué)說”，重視“脾陽(yáng)”，顧護(hù)胃氣，調(diào)理臟腑，培養(yǎng)元?dú)猓?］。四味溫里散所選肉桂、小茴，歸脾、腎、心、胃經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、溫運(yùn)脾陽(yáng)、理氣和胃、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的作用，能溫運(yùn)脾陽(yáng)、顧護(hù)胃氣，有效改善小兒形寒肢冷、面色蒼白、胃納欠佳，大便溏稀等癥狀；花椒、大茴有溫中、緩急止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明：肉桂具有溫里散寒、止痛止瀉的功效，能有效調(diào)節(jié)胃腸功能失調(diào)［5］，臨床用于治療脾胃虛寒、功能性腹瀉、消化不良性腹瀉、脘腹冷痛、胃酸及小兒脾虛流涎等癥。桂皮油對(duì)胃黏膜有緩和刺激的作用，可促進(jìn)唾液及胃液分泌，增強(qiáng)蠕動(dòng)，接觸內(nèi)臟平滑肌痙攣，緩解腸道痙攣性疼痛，并有輕度促進(jìn)膽汁分泌作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進(jìn)胃機(jī)能，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣、緩解胃腸痙攣性疼痛；小茴對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用.對(duì)胃液分泌有抑制作用；花椒生物堿具有較強(qiáng)的抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用；大茴具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹痛、抑菌作用?！侗静菥V目》記載鹽能入腎，有補(bǔ)血、活血的作用，加食鹽炒熱，引藥歸經(jīng)，增強(qiáng)藥效。

神闕穴位于臍中，與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān)，它直通內(nèi)臟，有調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣的作用。四味溫里散加食鹽炒熱貼敷神闕穴，具有溫通元陽(yáng)、運(yùn)化脾胃氣機(jī)、化消除寒濕積滯之功，其藥力通過神闕穴直達(dá)病所、能迅速緩解病情，縮短病程，具有獨(dú)特的臨床效果?？v觀本方溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，具有增進(jìn)小腸吸收、促進(jìn)消化酶分泌、調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)免疫功能等作用，能有效改善脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛、脾虛濕困型小兒臨床癥狀。同時(shí)穴位貼敷治療方法簡(jiǎn)便安全、無創(chuàng)傷、無副作用，患兒及家長(zhǎng)易于接受。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-1299.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：15-16.

［3］江育仁，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：5.

［4］于濱.從脾論治兒科疾病-李家民學(xué)術(shù)思想淺述［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2011-15-25（26）.

［5］陳元，金琦.肉桂在不同劑量中的藥理作用與應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（3）：183-185.

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1004-745X（2014）10-1947-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.082

2014-04-21）