（河北省高碑店市醫(yī)院兒科，河北 保定074000）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒較常見的危重病之一，也是導致神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因。筆者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復方丹參注射液治療HIE，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)HIE診斷依據(jù)及臨床分度標準[1]，選擇我院兒科收治的HIE患兒76例，并經(jīng)臨床影像學檢查證實，排除先天畸形、各種感染、代謝性疾病。隨機分為治療組和對照組。治療組38例中，男20例，女18例；胎齡37～43周，平均（38.69±1.78）周；入院時日齡（0～52）h，平均（19.21±5.35）h；輕度10例，中度18例，重度10例。對照組38例中，男21例，女17例；胎齡37～42周，平均（38.15±2.01）周；入院時日齡（0～56）h，平均（18.96±5.48）h；輕度10例，中度20例，重度8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)患兒臨床癥狀給予支持療法和對癥處理，包括吸氧、維持水電解質、酸堿平衡、控制抽搐、降顱壓等，復方丹參注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z14020767）4mL加入10%葡萄糖注射液20mL中靜脈滴注，1次/日；治療組在上述治療基礎上同時加用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213）20mg，加入10%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，1次/天，14d為1個療程。治療前，治療后第15天和第30天，根據(jù)鮑秀蘭的操作方法和評分標準進行新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）判斷療效，隨訪6～12個月。

1.3 療效判斷標準[2]

顯效：用藥7d內臨床癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；有效：用藥7d臨床癥狀好轉、體征部分消失；14d內臨床癥狀、體征消失，NBNA評分大于35分；無效：用藥14d以上，癥狀及體征無明顯改善或死亡，NBNA評分小于35分。以顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組療效和NABA評分比較結果見表1。隨訪6～12個月，治療組后遺癥3例，其中智障1例，癲癇1例，腦癱1例，發(fā)生率7.89%。對照組后遺癥7例，其中智障3例，癲癇2例，腦癱2例，發(fā)生率18.42%。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效和NABA評分比較

3 討論

HIE是新生兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于圍生期有窒息史的患兒。HIE發(fā)病機制復雜，其基本的病理生理過程是腦組織缺氧缺血和再灌注損傷。缺氧缺血后腦血流減少、腦細胞能量代謝障礙、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神經(jīng)細胞凋亡等多種發(fā)病機制交互作用，逐漸導致不可逆的腦損傷[3]。多數(shù)神經(jīng)元的死亡發(fā)生在缺氧缺血后幾小時，早期藥物干預可減輕這種遲發(fā)性神經(jīng)細胞損害，減少后遺癥的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂是近年來臨床上常用的神經(jīng)損傷修復劑，在低氧情況下，可透過血腦屏障，嵌入細胞膜，穩(wěn)定各種酶的活性，起著保護細胞膜的作用?？赊卓古d奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少鈣離子內流，降低氧自由基和NO生成，抑制細胞凋亡，從而減輕腦水腫，加速受損腦細胞再修復，對神經(jīng)元細胞分化、生長、軸漿轉運和再生起重要作用[3]。復方丹參注射液可阻止鈣離子內流，降低腦細胞中鈣離子的含量；降低腦細胞中脂質過氧化物含量，穩(wěn)定細胞膜，提高谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除體內氧自由基，減輕窒息所致腦損傷[4]。本研究結果顯示，早期應用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病，治療組治療后NABA評分升高大于對照組，療效顯著，后遺癥發(fā)生率低，各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可明顯提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[2]周君芬，顧紅丹.神經(jīng)節(jié)苷脂對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及作用機制[J].中國藥業(yè)，2011，20（5）：15－16.

[3]劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：77－78.

[4]李志強.納洛酮聯(lián)合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：70－71.