（河北省保定市第二醫(yī)院普通外科，河北 保定071000）

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后，仍存在與膽系病變直接或間接有關(guān)的癥狀，或術(shù)前癥狀持續(xù)存在甚至加重的一組癥候群。筆者觀察了膽舒膠囊聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療膽囊切除術(shù)后綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院就診的PCS患者76例，膽囊切除術(shù)中無(wú)膽總管、肝臟、十二指腸損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后具有反復(fù)發(fā)作中上腹或右上腹隱痛、腹脹，惡心、嘔吐，噯氣，食欲不振，脂肪性食物不耐受，便秘或腹瀉等癥狀，并持續(xù)4周以上；排除潰瘍病、胃腸炎、肝炎、胰腺炎等膽外疾??；有明確腹部手術(shù)史，不能夠排除腸粘連、腸梗阻者；術(shù)后彩超，CT，ERCP等檢查未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石、膽管狹窄及膽道腫瘤等器質(zhì)性病變。將其隨機(jī)均分為兩組。治療組38例，男16例，女22例；年齡27～61歲，平均（42.1±10.2）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（37.2±12.5）個(gè)月。對(duì)照組38例，男18例，女20例；年齡25～67歲，平均（43.8±11.4）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（38.6±14.3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、膽囊切除術(shù)式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以餐后口服復(fù)方阿嗪米特片（揚(yáng)州一洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000232）2片，3次/日；治療組在此基礎(chǔ)上加服膽舒膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026078）2粒，3次/日。均4周為1療程，1個(gè)療程后觀察腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振等主要消化道癥狀改善情況及臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床癥狀積分：0分為無(wú)癥狀；1分為需提醒才意識(shí)到癥狀存在；2分為癥狀明顯，但不影響日常工作；3分為癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，難以忍受并影響工作。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀消失或積分減少不低于75%；有效為臨床癥狀積分減少不低于50%，但低于75%；無(wú)效為癥狀積分減少小于50%或癥狀加重。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

PCS是指手術(shù)切除膽囊后原有癥狀沒(méi)有消失，或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的癥候群，包括非特異性的消化道癥狀（上腹部悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適、消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、便秘或腹瀉等）和特異性膽道癥狀（右上腹劇痛、膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等）。本病病因廣泛且復(fù)雜，部分無(wú)器質(zhì)性病變的PCS患者被認(rèn)為是與膽囊切除后，膽道系統(tǒng)的正常生理調(diào)節(jié)及膽汁的排泄功能受到影響，導(dǎo)致Oddi’s括約肌運(yùn)動(dòng)障礙等有關(guān)。目前西醫(yī)多采用解痙、助消化藥物對(duì)癥治療。

表1 兩組患者療效及癥狀總積分比較

中醫(yī)治療有廣泛的適應(yīng)證和特有的優(yōu)勢(shì)。PCS屬中醫(yī)“腹痛”“脅痛”“膽脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脅痛病位當(dāng)在肝膽，肝主疏泄，膽藏肝之精氣以助消化，肝膽功能密切相關(guān)，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調(diào)節(jié)。膽囊切除術(shù)后，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄不利；或過(guò)食肥甘，內(nèi)生痰濕，郁而化熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，不通則痛。其病機(jī)為氣滯、濕熱，故當(dāng)以疏肝理氣解郁為治療之本[2]。膽舒膠囊是根據(jù)舒肝利膽、理氣止痛的中醫(yī)理論研制而成的中藥制劑，其主要成分為薄荷油。研究表明[3]，膽舒膠囊可促進(jìn)膽汁分泌，使膽汁流量增加；改善膽汁組成成分，增加膽汁中膽汁酸的排出量，改變膽汁的酸堿度；減低Oddi′s括約肌張力，降低膽道內(nèi)壓力，緩解膽汁淤積，從而起到舒肝利膽、解痙鎮(zhèn)痛的作用。另外，膽舒膠囊利于腸功能恢復(fù)，使排便通暢，減少毒素吸收，解除腹脹，增加食欲。

本研究結(jié)果表明，膽舒膠囊聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特片治療PCS，在改善患者癥狀方面優(yōu)于單用復(fù)方阿嗪米特片，總有效率也較高，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國(guó)彥.復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利膠囊治療功能性消化不良65例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）：75－76.

[2]董桂芬.膽舒膠囊治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（11）：64－65.

[3]錢(qián)明平，宋振順，周 波，等.膽舒膠囊治療膽囊切除術(shù)后綜合征108 例[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：244－246.