黃璇，吳豐，林潔，陳玥

(潮州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000)

6761例孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況及新生兒出生狀況調查分析

黃璇，吳豐，林潔，陳玥

(潮州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000)

目的了解孕產(chǎn)婦乙肝病毒(HBV)感染情況及其新生兒出生狀況，為干預乙肝病毒母嬰傳播提供依據(jù)。方法抽取2011年11月至2013年2月在我院住院分娩孕產(chǎn)婦6 761例，了解其乙肝病毒感染情況，比較城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦乙肝感染率、不同感染模式及不同感染模式對新生兒出生情況的影響。結果我院住院分娩的孕產(chǎn)婦HBV感染者608例(城市174例，農(nóng)村434例)，感染率為8.99%，城市孕產(chǎn)婦HBV感染率顯著低于農(nóng)村孕產(chǎn)婦(χ2=17.44，P＜0.01)，各年齡段之間感染差異均無統(tǒng)計學意義；HBV感染孕產(chǎn)婦以小三陽、單純HBsAg陽性及大三陽為主要感染模式，大三陽(11.5%)、小三陽(7.75%)和HBsAg伴HBeAg陽性(8.85%)組早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于無感染組(4%)，大三陽(9.88%)和HBsAg伴HBeAg陽性(16.67%)組足月低出生體重兒發(fā)生率顯著高于無感染組(2.44%) (P均＜0.01)。結論本院分娩孕產(chǎn)婦HBV感染率較高，大三陽和HBsAg伴HBeAg陽性孕產(chǎn)婦早產(chǎn)兒發(fā)生率高，大三陽和HBsAg伴HBeAg陽性孕產(chǎn)婦足月低體重兒發(fā)生率高，需做好相關防御措施，以阻斷母嬰傳播。

孕產(chǎn)婦；乙肝病毒；感染；血清學標志物；表面抗原

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1153

乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病，我國約8%的人群是慢性乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者。母嬰傳播是HBV重要的傳播途徑，我國高達50%的慢性HBV感染者經(jīng)母嬰傳播造成[1]。因此，早期檢查、及早干預，阻斷HBV的母嬰傳播有利于提高人口素質。本文回顧性分析6 761例在我院分娩孕產(chǎn)婦的臨床資料，了解孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況及其對新生兒出生狀況的影響，為預防乙肝病毒母嬰傳播提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2011年11月至2013年2月在我院接受產(chǎn)前檢查，接受艾滋、梅毒、乙肝病毒項目免費檢查并在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦6 761例，年齡18～40歲。

1.2 檢驗方法抽取孕產(chǎn)婦外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清乙型肝炎病毒標志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgG、抗HBc-IgM，記錄血清學標志物各種組合情況，并記錄分娩孕周、新生兒體重情況。

1.3 研究方法根據(jù)研究對象年齡、戶籍、檢查結果進行分類。進行城市與農(nóng)村孕婦HBsAg陽性率、不同年齡組孕產(chǎn)婦HBsAg檢出率及不同感染模式(根據(jù)病毒標志物檢查結果)對新生兒出生狀況影響的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率比較6 761例孕產(chǎn)婦中HBsAg陽性孕產(chǎn)婦608例，感染率為8.99%，其中城市孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為7.07%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為10.09%，兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.44，P＜0.01)，見表1。

表1 城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦HBsAg陽性檢出情況

2.2 不同年齡組孕產(chǎn)婦HBsAg陽性檢出率比較6 761例孕產(chǎn)婦中18～20歲HBsAg陽性率為7.77%(31/399)，21～25歲為8.56%(210/2 454)，26～30歲為9.56%(258/2 700)，31～35歲為9.04%(84/929)，36～40歲為8.96%(25/279)。不同年齡組感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.3459，P=0.672)。

2.3 608例HBV感染孕產(chǎn)婦血清乙肝病毒標志物的組合情況608份HBsAg陽性血清標志物組合模式有7種(見表2)，其中前四位模式為HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均陽性(俗稱小三陽)的284例，占46.71%；單純HBsAg陽性的133例，占21.87%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc均陽性(俗稱大三陽)的81例，占13.32%；HBsAg伴抗-HBc陽性的53例，占8.72%。感染模式以小三陽為主，其次是單純HBsAg陽性，再次是大三陽。HBsAg伴HBeAg雙陽性123例，占20.22%。

2.4 不同感染模式新生兒出生狀況比較6 761例孕產(chǎn)婦共發(fā)生早產(chǎn)318例，無HBV感染6 153例，發(fā)生早產(chǎn)246例，HBV感染孕產(chǎn)婦608例，發(fā)生早產(chǎn)72例，大三陽組、小三陽組及HBsAg伴HBeAg陽性的早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于無感染組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其他感染模式早產(chǎn)發(fā)生率與無感染組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。分娩足月低體重兒共182例，其中無感染組6 153例，分娩足月低體重兒150例；HBV陽性孕產(chǎn)婦分娩足月低體重兒31例。大三陽組、HBsAg伴HBeAg陽性組足月低體重兒發(fā)生率均顯著高于無感染組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

表2 608例HBV感染孕產(chǎn)婦血清學標志物的組合情況

表3 不同感染模式新生兒出生狀況及與無感染組比較

3 討論

3.1 農(nóng)村與城市孕產(chǎn)婦乙肝感染率本組孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染率為8.99%，其中農(nóng)村孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為10.0%，其農(nóng)村孕婦感染率顯著高于城市孕產(chǎn)婦(P＜0.01)，這是由于農(nóng)村婦女乙肝疫苗接種率低于城市婦女，且大部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境設施差，醫(yī)源性傳播機會多所致。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟和文化水平較低是阻礙乙肝疫苗推廣的重要因素之一[2]。因此，應加大對乙肝相關知識的宣傳，提高農(nóng)民群眾對乙肝疫苗接種的認識，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務設施，提高乙肝疫苗接種服務的可及性，從而提高農(nóng)民群眾的接種率。

3.2 HBV感染孕產(chǎn)婦血清組合情況及新生兒出生狀況本組中孕產(chǎn)婦中血清標志物組合模式以“小三陽”為主，這與國內(nèi)同類研究一致[3]。其次為單純HBsAg陽性，再次為“大三陽”?！靶∪枴睘榧毙愿腥沮呌诨謴?，慢性乙肝遷延期、活動期，病毒復制較低，傳染性較弱；“大三陽”為急性感染或慢性活動性肝炎，HBsAg伴HBeAg陽性為急性感染早期，病毒復制活躍，傳染性強。HBeAg是存在于HBV顆粒之外的可溶性脂蛋白，比HBsAg更易通過胎盤[4]。HBeAg陽性孕婦的新生兒HBV宮內(nèi)感染率明顯高于HBeAg陰性孕婦的新生兒[5]。因此，對HBsAg伴HBeAg雙陽性的孕婦要高度重視宮內(nèi)傳播的危險，分娩時應嚴格消毒制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等[6]。妊娠合并HBV感染與早產(chǎn)、妊高癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局有關[7]。本研究顯示了相同的妊娠結局，小三陽組、大三陽組及HBsAg伴HBeAg陽性組早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著高于無感染組(P均＜0.01)；大三陽及HBsAg伴HBeAg陽性組足月低體重兒發(fā)生率顯著高于無感染組(P均＞0.05)。其主要原因：①由于肝臟對胎盤產(chǎn)生的甾體激素滅活減少，子宮對縮宮素敏感性增加，造成早產(chǎn)發(fā)病率高[8]；②孕期HBV感染可引起胎盤炎性改變，導致胎盤體積縮小，影響胎兒生長發(fā)育，使出生體重降低[9]。

3.3 HBV感染孕產(chǎn)婦與母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的食品，但乙肝病毒感染的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，目前尚有爭議。如果產(chǎn)婦明顯存在HBV感染，則乳汁是否安全，取決于乳汁中是否檢測出HBV DNA。文獻報道[10]，HBeAg陽性者90%左右可檢測到HBV DNA，長期抗HBe陽性者20%～50%可檢測到HBV DNA。產(chǎn)婦血清高HBV DNA含量，乳汁HBV DNA陽性不適宜母乳喂養(yǎng)，HBeAg陽性者應加強監(jiān)測，在科學的指導下母乳喂養(yǎng)[11]。因此，對于HBV感染產(chǎn)婦應監(jiān)測血清及乳汁的HBV DNA含量，以指導哺乳，保障嬰兒安全。

綜上所述，孕產(chǎn)婦HBV感染危害母嬰健康，必須加大宣傳和健康教育力度，提高全民乙肝疫苗接種率，降低孕產(chǎn)婦HBV感染率。孕期及時檢測乙肝病毒感染及血清標志物情況，了解孕婦HBV攜帶狀態(tài)，有利于分娩時做好防護措施，減少產(chǎn)時引起的新生兒乙肝病毒感染，對HBV感染孕婦分娩的新生兒，及時給予乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接種，保護高危新生兒免受感染，指導產(chǎn)婦采取合理的喂養(yǎng)方式，多方面地阻斷HBV母嬰傳播，從而降低我國人群HBV感染率。

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R512.6+2

D

1003—6350（2014）19—2930—03

2014-01-15)

黃璇。E-mail:13923509868@139.com