王嬌華，伍燕

（?？谑腥嗣襻t(yī)院輸血科，海南 ?？?570208）

自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合的原因分析

王嬌華，伍燕

（?？谑腥嗣襻t(yī)院輸血科，海南 ?？?570208）

自身免疫性溶血性貧血；交叉配血；抗體篩查

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1159

自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是由于抗體免疫功能異常，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速造成的獲得性溶血性貧血[1]。此種疾病引起不同程度的交叉配血困難，筆者對(duì)本院13例患者進(jìn)行了輸血分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2012年10月入住我院被確診為AIHA的患者共13例，年齡1～63歲，其中男性4例，女性9例。

1.2 試劑ABO/RhD微柱凝膠血型卡和抗人球蛋白微柱凝膠卡由瑞士達(dá)亞美有限公司提供；ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；凝聚胺配血試劑盒由珠海貝索有限公司提供。

1.3 方法ABO/RhD血型試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)，不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，抗人球蛋白試驗(yàn)。所有方法均按試劑說明書和全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組13例患者配血結(jié)果見表1。13例患者中抗體篩查陰性者3例輸注同型洗滌紅細(xì)胞無輸血不良反應(yīng)；抗體篩查陽性10例中同種抗體陽性而自身抗體陰性者4例，經(jīng)過篩查配血也找到了相合的血液進(jìn)行輸注；自身抗體伴同種抗體陽性者6例無法獲得配血完全相合的血液，因?yàn)榻^大部分的自身抗體能與所有的供者紅細(xì)胞反應(yīng)，所以在交叉配血中我們選擇與患者血清反應(yīng)最弱的供者紅細(xì)胞制備成洗滌紅細(xì)胞緩慢輸注，輸注后均未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，同時(shí)達(dá)到輸血目的。

表1 13例患者配血結(jié)果

3 討論

AIHA是機(jī)體產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的抗體，從而使自身紅細(xì)胞破壞發(fā)生的溶血，是溶血性貧血中最常見的類型。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，20%～30%的病例原因不明稱為原發(fā)性，其余為繼發(fā)性。繼發(fā)性多見于感染、腫瘤、結(jié)締組織病和免疫缺陷性疾病等。本次13例AIHA患者4例為原發(fā)性，9例為繼發(fā)性。

AIHA患者由于有抗體和/或補(bǔ)體結(jié)合在患者的紅細(xì)胞上，要找到完全相匹配的血液輸注是非常困難的，且紅細(xì)胞上的抗體常常干擾我們的血型鑒定和交叉配血。在檢測(cè)血型出現(xiàn)正反定型不符時(shí)要迅速查明原因?？刹捎?7℃生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞3次以上，再在56℃恒溫箱中孵育解離抗體后方可定型。血型的正確鑒定是輸血安全的前提。在交叉配血前必須解決3個(gè)問題：正確判定患者血型；確定患者血清中是否含有同種抗體；判定自身抗體是否具有血型特異性，以保證安全輸血[2]。自身抗體的存在可以掩蓋臨床有意義的同種抗體，干擾同種抗體的檢測(cè)，特別是對(duì)于有輸血史和妊娠史的患者，在間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性時(shí)，應(yīng)該高度懷疑同種抗體的存在，可通過自身抗體吸收試驗(yàn)排除自身抗體的干擾，鑒定出患者血清中存在同種性質(zhì)的抗體，選擇相容的血液進(jìn)行輸注。

通常AIHA患者應(yīng)盡量避免輸血，因?yàn)檩斎氲募t細(xì)胞可能自身被溶血，且輸血可能會(huì)加速患者自身紅細(xì)胞的破壞，故能不輸者即不輸，能少輸者不多輸，不宜一次大量輸血，避免循環(huán)超負(fù)荷。每次輸血前都要對(duì)患者做嚴(yán)格的免疫血清學(xué)檢查，排除自身抗體的干擾，明確抗體特異性，避免由于同種抗體引發(fā)的溶血性輸血反應(yīng)[3-4]。同時(shí)應(yīng)以輸洗滌紅細(xì)胞為首選，輸血速度要緩慢，密切觀察輸血全過程，輸血前后聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，以確保輸血患者輸血安全及輸血效果[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶203.

[2]張曉紅,賈瑞春.自身免疫性溶血性貧血患者體外配血不合的臨床分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(2)∶164-165.

[3]李振奇,馬印圖,王更銀,等.對(duì)臨床罕見的Evans綜合征準(zhǔn)確進(jìn)行血型測(cè)定[J].臨床誤診誤治,2009,22(4)∶61-62.

[4]張志更.甲狀腺癌患者出現(xiàn)高效價(jià)冷凝集素抗-I及抗-i[J].臨床誤診誤治,2007,20(9)∶100.

[5]郭美祥,韓軒茂,劉學(xué)文.自身免疫性溶血性貧血患者血型鑒定錯(cuò)誤并誤輸血1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9)∶2133.

R446.11

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1003—6350（2014）19—2948—02

2014-03-21)

王嬌華。E-mail：jiaohuaW@163.com