王嘉圖　王秀娟　王銘賢

【摘要】 目的：探討彩色多普勒檢測精索靜脈曲張（VC）患者靜脈曲張的程度與患者血清睪酮（T）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）五種生殖激素水平的相關(guān)性。方法：采用電化學(xué)免疫發(fā)光法，分別對186例不同程度的精索靜脈曲張患者（A組62例、B組70例、C組54例）以及60例能正常生育且排除精索靜脈曲張的患者（D組）的外周血以上五種生殖激素的水平進(jìn)行檢測。結(jié)果：隨著精索靜脈曲張程度的加重，F(xiàn)SH和E2水平呈逐漸升高趨勢，C組FSH水平[（8.81±3.74）IU/L]與D組[（6.73±2.25）IU/L]比較，C組E2水平[（52.32±6.17）ng/L]與D組[（38.62±4.08）ng/L]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LH、PRL、T 3種生殖激素A、B、C組與D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：精索靜脈曲張程度與FSH和E2水平呈正相關(guān)。生殖激素水平對反映精索靜脈曲張所致睪丸病理生理變化有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張； 睪酮； 雌二醇； 黃體生成素

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是由于血液淤滯導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張，精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育癥的直接因素。關(guān)于該病導(dǎo)致男性不育的發(fā)病機(jī)制還不甚清楚，精索靜脈曲張的持續(xù)作用可導(dǎo)致睪丸的間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致患者不育[1]。精索靜脈曲張無癥狀者不需治療，癥狀輕者可用陰囊托帶或穿護(hù)身褲托起來陰囊，嚴(yán)重或影響生活者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。因此，對于該病發(fā)病機(jī)制的研究至關(guān)重要，而目前國內(nèi)外在這方面的相關(guān)的研究比較缺乏，本項(xiàng)研究是通過檢測不同精索靜脈曲張程度患者的多種生殖激素的水平，旨在分析精索靜脈曲張程度與生殖激素水平的相關(guān)性，以探討精索靜脈曲張導(dǎo)致不育可能的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2012年12月在本院就診的186例精索靜脈曲張患者為研究對象，其中年齡18～40歲，平均（30.2±3.8）歲，均在本院經(jīng)臨床體查和彩超確診為VC。本組患者根據(jù)精索靜脈曲張的程度分為三組，其中A組為Ⅰ度（輕度）VC：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失，超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流，DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s，共62例，平均年齡（30.1±3.9）歲。B組為Ⅱ度（中度）VC：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失，超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流，DR 2.8～3.1 mm，TR 4～6 s，共70例，平均年齡（31.3±4.6）歲。C組為Ⅲ度（重度）VC：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時(shí)消失緩慢，超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流，DR>3.1 mm，TR>6 s，共54例，平均年齡（30.7±3.5）歲。并選擇同期正常生育且排除精索靜脈曲張者60例作為D組，其平均年齡（30.9±3.8）歲。全部四組患者均未見Klinefelter綜合征、垂體病變等其他影響生殖激素水平的疾病。四組年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 精索靜脈曲張的診斷 觸診：患者站立讓陰囊下垂，并吸氣用力向下腹擠壓?；颊叩年幠移つw表面會出現(xiàn)如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫(yī)生亦會直接以手?jǐn)D弄陰囊以檢驗(yàn)睪丸與副睪，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。彩超檢查：彩超能夠確診精索靜脈曲張并且評估精索靜脈曲張的程度以及排除其他疾病。

1.3 標(biāo)本采集與檢測 A、B、C三組患者和D組正常對照者均于早晨7：00～9：00空腹抽取靜脈血2 mL，離心留取血清，應(yīng)用Elecsys 170全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）和泌乳素（PRL）檢測。由于精索靜脈曲張患者血液倒流回陰囊引致陰囊及睪丸充血，直接令陰囊內(nèi)的溫度提高并影響精子的生產(chǎn)，病況會直接影響精子的數(shù)目及質(zhì)量，可以伴有血尿、感染等情形，所以同時(shí)對患者行觸診、精液常規(guī)檢驗(yàn)、尿液常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著精索靜脈曲張程度的加重，F(xiàn)SH、E2水平呈逐漸升高趨勢。C組FSH水平為（8.81±3.74）IU/L，D組為（6.73±2.25）IU/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組E2水平為（52.32±6.17）ng/L，D組為（38.62±4.08）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LH、PRL、T 3種生殖激素A、B、C組與D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著精索靜脈曲張程度的加重，生殖激素發(fā)生異常者呈增多趨勢，表現(xiàn)為生殖激素異常者，A組為9.68%（6/62），B組14.29%（10/70），C組33.33%（18/54）。見表1。

3 討論

精索靜脈曲張是指精索的靜脈回流受阻或瓣膜功能不健全血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。男性患有精索靜脈曲張時(shí)，約有50%～80%的患者精液檢查不正常。臨床主要表現(xiàn)為：（1）精子數(shù)減少，甚至無精癥；（2）精子活力下降；（3）精子畸形增加，主要為頭部和中段畸形；（4）精子形態(tài)學(xué)分析：精子頭部凋亡超過15%。精索靜脈曲張無癥狀者不需治療，癥狀輕者可用陰囊托帶或穿護(hù)身褲托起來陰囊，嚴(yán)重或影響生活者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

精索靜脈曲張的發(fā)病原因一般三大點(diǎn)：（1）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病因素。（2）解剖因素：精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。常狀態(tài)下，精索包膜中的肌纖維組織能產(chǎn)生泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。當(dāng)上述肌纖維組織萎縮或松弛時(shí)，不利于靜脈回流，造成精索靜脈曲張。（3）其他因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。endprint

精索靜脈曲張的發(fā)生和性激素的分泌紊亂亦有一定的相關(guān)關(guān)系[2]。有研究表明，精索靜脈曲張所致的病理精索靜脈曲張損害睪丸的間質(zhì)細(xì)胞，減少了睪酮分泌，外周血睪酮含量也減少，而血促卵胞生成激素（FSH）及間質(zhì)細(xì)胞刺激素（ICSH）增高，內(nèi)分泌紊亂，以至干擾了精子的發(fā)生和成熟[3-4]。另外，睪丸中支持細(xì)胞所分泌的抑制素對垂體的FSH分泌有一定的抑制作用，比如曲細(xì)精管的上皮細(xì)胞受損害后，相應(yīng)的支持細(xì)胞的功能出現(xiàn)病變或受損，從而引起抑制素的分泌下降或缺乏，垂體對FSH的分泌則會增加，間接促使LH刺激間質(zhì)細(xì)胞的作用增強(qiáng)，以致對T的分泌出現(xiàn)上升[5]。

本研究采用彩超對精索靜脈曲張的患者采取三度分類法，并同時(shí)對患者的精索靜脈曲張的進(jìn)行性過程中生殖激素水平的變化進(jìn)行分析研究。本研究的結(jié)果表明，隨著精索靜脈曲張程度的逐漸加重，生殖激素水平異常患者所占的比率呈逐漸上升的狀態(tài)。A組患者精索靜脈曲張的程度較輕，對睪丸的損害則相對較小，或許由于間質(zhì)細(xì)胞的代償作用的生殖激素的水平無明顯的變化。而C組患者的FSH和E2水平則明顯高于D組（正常組），但LH、T等生殖激素與D組比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)表明[6]， 精索靜脈曲張致不育的患者與正常人相比，三組研究對象的LH、T之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FSH、E2相對水平較高，血清FSH的升高與精索靜脈曲張所致睪丸生精功能改變及睪丸受損的程度成正相關(guān)[7-8]，這一指標(biāo)較LH、T等敏感，可作為睪丸生精功能和損傷程度判斷的早期指標(biāo)[9]。

本研究表明，隨著精索靜脈曲張程度加重，患者血清FSH水平的升高、睪丸萎縮，精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少。

總之，精索靜脈曲張并非小毛病，對男性身心健康危害不容忽視。除引起男性不適癥狀外，還會對生育造成極大影響。因此，掌握精索靜脈曲張程度導(dǎo)致男性不育的發(fā)病機(jī)制可以預(yù)防和早期治療男性不育癥的。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉偉，殷秀榮，閆婭妮，等.青年和中年精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量和激素水平的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：136-138.

[2]李環(huán)，馬超，楊亞萍，等.精索靜脈曲張患者血清生殖激素、精子形態(tài)、精子活率的變化[J].山東醫(yī)藥，2010，50（4）：35-37.

[3]胡海翔，劉洪源，魏利召，等.空降兵精索靜脈曲張對血清性激素和抑制素B水平的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（2）：121-123.

[4]閔立貴，雷爵輝.原發(fā)性精索靜脈曲張與中老年男性雄激素部分缺乏征相關(guān)性探討[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（4）：475-478.

[5]楊介禮，陳慶存，黃定蒙，等.亞臨床型精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液質(zhì)量、性激素和抗精子抗體的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2473-2474.

[6]郝偉玉，馮友亮，李小朋，等.精索靜脈曲張不育患者生殖激素和精漿生化分析[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（1）：45-49.

[7]朱瑞龍，龐健，吳榮海，等.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（26）：46-47.

[8]許苑，徐慶陽，楊本海，等.精索靜脈曲張程度對性激素和精液參數(shù)的影響[J].生殖與避孕，2007，27（11）：740-742，747.

[9]張衛(wèi)星，李松，王瑞，等.精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、外周血生殖激素和精漿生化指標(biāo)檢測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：488-490.

（收稿日期：2014-01-21）（本文編輯：黃新珍）endprint

精索靜脈曲張的發(fā)生和性激素的分泌紊亂亦有一定的相關(guān)關(guān)系[2]。有研究表明，精索靜脈曲張所致的病理精索靜脈曲張損害睪丸的間質(zhì)細(xì)胞，減少了睪酮分泌，外周血睪酮含量也減少，而血促卵胞生成激素（FSH）及間質(zhì)細(xì)胞刺激素（ICSH）增高，內(nèi)分泌紊亂，以至干擾了精子的發(fā)生和成熟[3-4]。另外，睪丸中支持細(xì)胞所分泌的抑制素對垂體的FSH分泌有一定的抑制作用，比如曲細(xì)精管的上皮細(xì)胞受損害后，相應(yīng)的支持細(xì)胞的功能出現(xiàn)病變或受損，從而引起抑制素的分泌下降或缺乏，垂體對FSH的分泌則會增加，間接促使LH刺激間質(zhì)細(xì)胞的作用增強(qiáng)，以致對T的分泌出現(xiàn)上升[5]。

本研究采用彩超對精索靜脈曲張的患者采取三度分類法，并同時(shí)對患者的精索靜脈曲張的進(jìn)行性過程中生殖激素水平的變化進(jìn)行分析研究。本研究的結(jié)果表明，隨著精索靜脈曲張程度的逐漸加重，生殖激素水平異?；颊咚嫉谋嚷食手饾u上升的狀態(tài)。A組患者精索靜脈曲張的程度較輕，對睪丸的損害則相對較小，或許由于間質(zhì)細(xì)胞的代償作用的生殖激素的水平無明顯的變化。而C組患者的FSH和E2水平則明顯高于D組（正常組），但LH、T等生殖激素與D組比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)表明[6]， 精索靜脈曲張致不育的患者與正常人相比，三組研究對象的LH、T之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FSH、E2相對水平較高，血清FSH的升高與精索靜脈曲張所致睪丸生精功能改變及睪丸受損的程度成正相關(guān)[7-8]，這一指標(biāo)較LH、T等敏感，可作為睪丸生精功能和損傷程度判斷的早期指標(biāo)[9]。

本研究表明，隨著精索靜脈曲張程度加重，患者血清FSH水平的升高、睪丸萎縮，精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少。

總之，精索靜脈曲張并非小毛病，對男性身心健康危害不容忽視。除引起男性不適癥狀外，還會對生育造成極大影響。因此，掌握精索靜脈曲張程度導(dǎo)致男性不育的發(fā)病機(jī)制可以預(yù)防和早期治療男性不育癥的。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉偉，殷秀榮，閆婭妮，等.青年和中年精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量和激素水平的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：136-138.

[2]李環(huán)，馬超，楊亞萍，等.精索靜脈曲張患者血清生殖激素、精子形態(tài)、精子活率的變化[J].山東醫(yī)藥，2010，50（4）：35-37.

[3]胡海翔，劉洪源，魏利召，等.空降兵精索靜脈曲張對血清性激素和抑制素B水平的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（2）：121-123.

[4]閔立貴，雷爵輝.原發(fā)性精索靜脈曲張與中老年男性雄激素部分缺乏征相關(guān)性探討[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（4）：475-478.

[5]楊介禮，陳慶存，黃定蒙，等.亞臨床型精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液質(zhì)量、性激素和抗精子抗體的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2473-2474.

[6]郝偉玉，馮友亮，李小朋，等.精索靜脈曲張不育患者生殖激素和精漿生化分析[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（1）：45-49.

[7]朱瑞龍，龐健，吳榮海，等.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（26）：46-47.

[8]許苑，徐慶陽，楊本海，等.精索靜脈曲張程度對性激素和精液參數(shù)的影響[J].生殖與避孕，2007，27（11）：740-742，747.

[9]張衛(wèi)星，李松，王瑞，等.精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、外周血生殖激素和精漿生化指標(biāo)檢測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：488-490.

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精索靜脈曲張的發(fā)生和性激素的分泌紊亂亦有一定的相關(guān)關(guān)系[2]。有研究表明，精索靜脈曲張所致的病理精索靜脈曲張損害睪丸的間質(zhì)細(xì)胞，減少了睪酮分泌，外周血睪酮含量也減少，而血促卵胞生成激素（FSH）及間質(zhì)細(xì)胞刺激素（ICSH）增高，內(nèi)分泌紊亂，以至干擾了精子的發(fā)生和成熟[3-4]。另外，睪丸中支持細(xì)胞所分泌的抑制素對垂體的FSH分泌有一定的抑制作用，比如曲細(xì)精管的上皮細(xì)胞受損害后，相應(yīng)的支持細(xì)胞的功能出現(xiàn)病變或受損，從而引起抑制素的分泌下降或缺乏，垂體對FSH的分泌則會增加，間接促使LH刺激間質(zhì)細(xì)胞的作用增強(qiáng)，以致對T的分泌出現(xiàn)上升[5]。

本研究采用彩超對精索靜脈曲張的患者采取三度分類法，并同時(shí)對患者的精索靜脈曲張的進(jìn)行性過程中生殖激素水平的變化進(jìn)行分析研究。本研究的結(jié)果表明，隨著精索靜脈曲張程度的逐漸加重，生殖激素水平異常患者所占的比率呈逐漸上升的狀態(tài)。A組患者精索靜脈曲張的程度較輕，對睪丸的損害則相對較小，或許由于間質(zhì)細(xì)胞的代償作用的生殖激素的水平無明顯的變化。而C組患者的FSH和E2水平則明顯高于D組（正常組），但LH、T等生殖激素與D組比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)表明[6]， 精索靜脈曲張致不育的患者與正常人相比，三組研究對象的LH、T之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FSH、E2相對水平較高，血清FSH的升高與精索靜脈曲張所致睪丸生精功能改變及睪丸受損的程度成正相關(guān)[7-8]，這一指標(biāo)較LH、T等敏感，可作為睪丸生精功能和損傷程度判斷的早期指標(biāo)[9]。

本研究表明，隨著精索靜脈曲張程度加重，患者血清FSH水平的升高、睪丸萎縮，精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少。

總之，精索靜脈曲張并非小毛病，對男性身心健康危害不容忽視。除引起男性不適癥狀外，還會對生育造成極大影響。因此，掌握精索靜脈曲張程度導(dǎo)致男性不育的發(fā)病機(jī)制可以預(yù)防和早期治療男性不育癥的。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉偉，殷秀榮，閆婭妮，等.青年和中年精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量和激素水平的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：136-138.

[2]李環(huán)，馬超，楊亞萍，等.精索靜脈曲張患者血清生殖激素、精子形態(tài)、精子活率的變化[J].山東醫(yī)藥，2010，50（4）：35-37.

[3]胡海翔，劉洪源，魏利召，等.空降兵精索靜脈曲張對血清性激素和抑制素B水平的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（2）：121-123.

[4]閔立貴，雷爵輝.原發(fā)性精索靜脈曲張與中老年男性雄激素部分缺乏征相關(guān)性探討[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（4）：475-478.

[5]楊介禮，陳慶存，黃定蒙，等.亞臨床型精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液質(zhì)量、性激素和抗精子抗體的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2473-2474.

[6]郝偉玉，馮友亮，李小朋，等.精索靜脈曲張不育患者生殖激素和精漿生化分析[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（1）：45-49.

[7]朱瑞龍，龐健，吳榮海，等.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（26）：46-47.

[8]許苑，徐慶陽，楊本海，等.精索靜脈曲張程度對性激素和精液參數(shù)的影響[J].生殖與避孕，2007，27（11）：740-742，747.

[9]張衛(wèi)星，李松，王瑞，等.精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、外周血生殖激素和精漿生化指標(biāo)檢測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：488-490.

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