摘要：目的：探討社區(qū)高血壓慢性病管理模式對(duì)防止并發(fā)癥的作用與意義。方法：選取我社區(qū)2013年4月至2014年5月收治的高血壓患者120例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)門(mén)診治療管理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以社區(qū)高血壓慢性病管理模式，分析對(duì)比兩組管理模式對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓與收縮壓的下降趨勢(shì)顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展社區(qū)高血壓慢性病管理模式，有利于控制高血壓患者的血壓，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓慢性病管理模式；并發(fā)癥

作者簡(jiǎn)介：朱光舟，男，1972，醫(yī)師，舟山市普陀區(qū)展茅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0332-01

慢性疾病，是指一些不具有傳染性、持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)的疾病。比如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等。這些疾病的特點(diǎn)是發(fā)病較隱匿、較難完全治愈，但能得到有效的控制[1]，并且其發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，因此其治療也不能單純依靠藥物，而需要通過(guò)管理，改變患者不良的生活習(xí)慣，幫助患者恢復(fù)健康。慢性疾病管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及作出生活方式改變的能力。本文重點(diǎn)探討了社區(qū)高血壓慢性病管理模式對(duì)防止并發(fā)癥的作用與意義，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我社區(qū)2013年4月至2014年5月收治的高血壓患者120例，選取我社區(qū)2013年4月至2014年5月收治的高血壓患者120例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組患者共60例，其中男32例，女28例，年齡45～72歲，平均年齡56.9±3.2歲，病程2～5年，平均病程4.3±1.6年；實(shí)驗(yàn)組患者共60例，其中男33例，女27例，年齡46～71歲，平均年齡56.4±3.4歲，病程3～5年，平均病程4.1±1.7年。兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)門(mén)診治療管理模式，對(duì)于到社區(qū)門(mén)診就診的高血壓患者進(jìn)行診斷與治療，同時(shí)口頭指導(dǎo)患者采取健康的生活方式。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以社區(qū)高血壓慢性病管理模式，主要內(nèi)容如下所述：（1）建立個(gè)人及家庭健康檔案。按照《社區(qū)高血壓、糖尿病病例管理流程》管理[2]。（2）健康教育。高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳。（3）制定個(gè)體化治療方案。進(jìn)入家庭也是一個(gè)對(duì)病人全面了解的過(guò)程，了解其家庭環(huán)境及承受能力，明確病人的需求，有利于個(gè)體方案的實(shí)施，提高病人的遵醫(yī)行為。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為。堅(jiān)持服藥、定時(shí)服藥、定期復(fù)診。預(yù)約下次訪問(wèn)時(shí)間，詳細(xì)記錄病人住址、通信方式，同時(shí)留給病人社區(qū)衛(wèi)生中心、責(zé)任醫(yī)生的通信方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用X2來(lái)檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料s表示，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓與收縮壓的下降趨勢(shì)顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）-2。

3討論

社區(qū)高血壓慢性病管理模式主要措施為以下幾點(diǎn)：（1）建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。（2）加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。（3）建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。（4）按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。（5）按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。（6）由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)高血壓慢性病管理模式，有利于控制高血壓患者的血壓，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳倩嵐.某社區(qū)高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，9（18）109-110.

[2]廖小兵.何能清.陳旭日.武修虎.李鵬飛.葉長(zhǎng)青.社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2013，16（1）123-124.