根據(jù)2006年衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》的要求，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職審計(jì)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，開展審計(jì)工作是時(shí)代發(fā)展的需要，而要做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，必須要有一定的工作基礎(chǔ)。

1充分認(rèn)識內(nèi)部審計(jì)的必要性

長期以來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤地認(rèn)為財(cái)務(wù)工作可以代替審計(jì)工作，或由本機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員履行審計(jì)職能，沒有單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門。事實(shí)上，醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和財(cái)務(wù)運(yùn)作的效果，直接關(guān)系到一個(gè)機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，要保證經(jīng)營管理和財(cái)務(wù)運(yùn)行的質(zhì)量，有賴審計(jì)工作的制約與監(jiān)督。審計(jì)職能不能從屬與財(cái)務(wù)，要把財(cái)務(wù)的事后監(jiān)督向事前和事中監(jiān)督發(fā)展，以預(yù)防為主，發(fā)揮參謀助手的作用，能使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動在實(shí)施過程中少走彎路，這本身也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對市場競爭，抵御風(fēng)險(xiǎn)，保證各項(xiàng)經(jīng)營活動的經(jīng)濟(jì)性和安全性，促進(jìn)經(jīng)營管理業(yè)務(wù)正常發(fā)展的需要。

2樹立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作新理念

當(dāng)前，內(nèi)部審計(jì)的新理念包括：重監(jiān)督，也重服務(wù)；重結(jié)果，也重過程；重事后，更重事前、事中；重財(cái)務(wù)，也重業(yè)務(wù)和管理；重合規(guī)，更重效益和效果；重審查，也重建議；重當(dāng)前，也重長遠(yuǎn)；重靜態(tài)，更重動態(tài)；重內(nèi)部控制，也重風(fēng)險(xiǎn)管理；重獨(dú)立行動，也重互動。這些新理念的樹立，將更加適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的要求，有助于開展以內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理為向?qū)У墓芾韺徲?jì)，這是與國際內(nèi)部審計(jì)工作接軌的要求，更是為組織增加價(jià)值的要求。

3內(nèi)部審計(jì)的工作范圍

開展醫(yī)院內(nèi)審工作要有針對性、目的性。內(nèi)部審計(jì)工作的范圍主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支和各種經(jīng)營活動。如參與各種儀器設(shè)備的前期論證、市場調(diào)查、采購談判、簽訂合同以及履行合同等全過程。要超出帳薄，走到臨床各科室之中，尋找內(nèi)部控制制度的缺陷與不足，了解工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)建議，為完善經(jīng)營管理提出有效方法，把內(nèi)部審計(jì)與單位的經(jīng)營活動緊密地聯(lián)系在一起。

4內(nèi)審人員的配備

高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍是保證審計(jì)質(zhì)量的前提，內(nèi)審人員的專業(yè)水平、思想素質(zhì)和工作責(zé)任感等直接關(guān)系到審計(jì)工作的質(zhì)量。內(nèi)審人員的配備應(yīng)從嚴(yán)掌握，審計(jì)人員必須具備較好的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，具備履行職責(zé)相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，同時(shí)還要遵守一定的職業(yè)道德。為了提高人員的素質(zhì)，必須建立培訓(xùn)制度。審計(jì)人員應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際。通過各種途徑，學(xué)習(xí)和掌握所從事專業(yè)工作及所在崗位需要的知識和技能培訓(xùn)及時(shí)掌握最新政策和法律法規(guī)，了解本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識最新發(fā)展、現(xiàn)代化審計(jì)技術(shù)與方法。

5確保內(nèi)審工作的獨(dú)立性

要做好內(nèi)部審計(jì)工作，必須確保內(nèi)審部門的獨(dú)立性。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)由管理層直接領(lǐng)導(dǎo)，在執(zhí)行審計(jì)任務(wù)時(shí)，應(yīng)排除干擾，按照國家有關(guān)規(guī)章制度和管理層的要求處理問題，對單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。在處理問題時(shí)，要避免盲目性，要站在公正的立場上發(fā)表見解，提出中肯的建議，得出客觀的結(jié)論。內(nèi)審工作的側(cè)重點(diǎn)是對內(nèi)部控制制度的監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)事前、事中、事后參與。要盡量避免受到本部門、本單位利益的限制，從而確保機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。

6營造良好的外部工作環(huán)境

內(nèi)部審計(jì)工作的建立與發(fā)展，是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和深化改革的客觀需要，內(nèi)部審計(jì)有很多優(yōu)點(diǎn)，如程序簡單，不需要審前調(diào)查、了解，只要自己擬定項(xiàng)目計(jì)劃，報(bào)本部門、單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后就可以實(shí)施；再如時(shí)效性強(qiáng)，能接觸本單位經(jīng)營管理的各個(gè)方面，及時(shí)了解情況，及時(shí)采取措施。但審計(jì)工作畢竟是一門獨(dú)立的學(xué)科，不能閉門造車，審計(jì)機(jī)關(guān)依法負(fù)有對內(nèi)部審計(jì)指導(dǎo)和監(jiān)督的職責(zé)。開展內(nèi)部審計(jì)工作，必須得到當(dāng)?shù)貙徲?jì)機(jī)關(guān)的支持，接受當(dāng)?shù)貙徲?jì)機(jī)關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)督。良好的外部環(huán)境，有利于促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的開展。審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)重視內(nèi)審工作的基礎(chǔ)建設(shè)，對內(nèi)部審計(jì)制度不健全，工作環(huán)節(jié)薄弱，要及時(shí)提出意見和建議；應(yīng)加大內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)力度，提高內(nèi)審人員的素質(zhì)；應(yīng)及時(shí)總結(jié)、推廣內(nèi)部審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，宣傳內(nèi)部審計(jì)工作成果，調(diào)動內(nèi)審人員的工作積極性。

3討論

達(dá)州市達(dá)川區(qū)2009-2013年的新診斷塵肺病例中，以2011年新診斷的為最多，這可能與達(dá)州市2011年集中組織診斷了原修建襄渝鐵路的民工粉塵作業(yè)人員有關(guān)?？偟膩砜矗_(dá)川區(qū)以煤炭行業(yè)的粉塵作業(yè)工人（采煤工、掘進(jìn)工）的塵肺病發(fā)病為主，且隨著工人年齡、接塵工齡的增加而呈上升趨勢，這與陳聰?shù)葓?bào)道的情況一致[3]。該區(qū)是一個(gè)以煤炭行業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)的地區(qū)，且私營小煤窯在該區(qū)煤炭行業(yè)中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，由于這些私營小煤窯企業(yè)主普遍對粉塵作業(yè)的職業(yè)病危害性認(rèn)識不夠、防塵措施投入不到位、作業(yè)工人自我防護(hù)意識較差，從而導(dǎo)致該區(qū)塵肺病發(fā)病率較高，當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門與企業(yè)主應(yīng)引起高度重視：當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)對具有粉塵作業(yè)的企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)營者加大\"三同時(shí)\"審查與日常監(jiān)督力度，同時(shí)應(yīng)加大《職業(yè)病防治法》及塵肺病防治知識的宣傳培訓(xùn)力度，不斷提高企業(yè)主與作業(yè)工人的塵肺病防護(hù)意識與能力；并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，將煤炭開采、加工企業(yè)作為重點(diǎn)監(jiān)控對象，會同企業(yè)一道制定有針對性的、切實(shí)可行的防護(hù)措施。企業(yè)主應(yīng)當(dāng)加大生產(chǎn)工藝技改與防護(hù)措施的投入力度，同時(shí)加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的職業(yè)衛(wèi)生管理工作，督促作業(yè)工人佩戴防塵設(shè)施，按期組織粉塵作業(yè)場所檢測與作業(yè)工人健康檢查工作，以確保作業(yè)工人身體健康、促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳聰，彭茜，何祥金，陳勁，黃丹.2007-2011年內(nèi)江市塵肺病流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27：326.