摘要：全面預(yù)算管理一直以來都是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)改意見實施方案，公立醫(yī)院在尋求順應(yīng)市場的科學(xué)管理方式，但是在實際工作中，往往還存在諸多問題，本文在剖析現(xiàn)階段存在的問題基礎(chǔ)上，針對公立醫(yī)院在新財務(wù)制度下加強(qiáng)全面預(yù)算管理提出了一些建設(shè)性的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；新制度

【中圖分類號】F123.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0327-01

公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中一方面要致力于實現(xiàn)社會效益最大化，另一方面又要滿足其自身發(fā)展的需要。達(dá)到以上目的的有效途徑之一是引進(jìn)先進(jìn)的優(yōu)秀人才、購入先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，從而達(dá)到增加社會效益的作用；另外是通過全面預(yù)算管理，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高資源的利用效率，降低運(yùn)營成本，達(dá)到提高效益的目的。同時公立醫(yī)院急需通過全面預(yù)算管理，以有效控制成本、規(guī)避風(fēng)險，提高投入產(chǎn)出比，降低醫(yī)療價格，更好的為百姓帶來便捷服務(wù)。大型公立醫(yī)院全面預(yù)算流程和成本控制，為我國醫(yī)療行業(yè)建立和健全醫(yī)療價格體系、引入科學(xué)的成本控制機(jī)制提供依據(jù)。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

1、缺乏全員預(yù)算管理意識。實際工作中，醫(yī)院預(yù)算工作僅僅是為了完成上級衛(wèi)生部門的任務(wù)，或者成為了一種變相申請科研經(jīng)費等的工具，而非滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)控的實際需要。在編制預(yù)算過程中員工也往往缺乏主動性和積極性，預(yù)算管理制度形同虛設(shè)。

2、預(yù)算編制方法單一。在預(yù)算編制中，大多數(shù)醫(yī)院都是采用固定預(yù)算法，零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、滾動預(yù)算法等方法較少采用。在上年實際完成數(shù)的基礎(chǔ)上，財務(wù)部門核定一個增長率，來確定預(yù)算數(shù)的模式。

3、輕視預(yù)算執(zhí)行的控制和考核。大多數(shù)醫(yī)院把預(yù)算的編制作為全面預(yù)算管理的重點，在后續(xù)的執(zhí)行過程中，缺乏相關(guān)預(yù)算執(zhí)行與考核的措施，或者流于形式，沒有實施到位，從而導(dǎo)致預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展的建議

在對醫(yī)院全面預(yù)算進(jìn)行概述分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作中亟待解決的問題，醫(yī)院財務(wù)工作者，應(yīng)該致力于全面預(yù)算編制和執(zhí)行的改革。

1、設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會。醫(yī)院應(yīng)該成立由醫(yī)院管理層牽頭，財務(wù)處、審計處和各成員組成的委員會，在單位內(nèi)部形成一種實行全面預(yù)算的氛圍，同時也增強(qiáng)預(yù)算的權(quán)威性。委員會主要負(fù)責(zé)全院各個部門預(yù)算的編制、調(diào)整、監(jiān)督、考核和分析，并協(xié)調(diào)好各個部門實現(xiàn)各自的預(yù)算目標(biāo)。帶動形成一種全員預(yù)算、全面預(yù)算的預(yù)算環(huán)境，使全體員工擁有全面預(yù)算管理意識。

2、及時對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。新醫(yī)院財務(wù)制度的出臺，使得會計核算方法發(fā)生了較大變化。比如應(yīng)收賬款壞賬準(zhǔn)備的計提、成本核算與分析、固定資產(chǎn)累計折舊、計提醫(yī)療風(fēng)險基金等，這些都是醫(yī)院財務(wù)會計過去沒有運(yùn)用到得財務(wù)知識，同時也是預(yù)算編制的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。因此必須對財務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而提高會計人員的職業(yè)勝任能力和會計數(shù)據(jù)的可靠性、準(zhǔn)確性。

3、轉(zhuǎn)型全面預(yù)算模式。由于數(shù)據(jù)來源的局限性，目前醫(yī)院全面預(yù)算編制主要是以科室為一責(zé)任中心的模式，這難免會影響某些預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。在實際工作中，隨著病種成本核算和項目成本核算的成熟、完善及執(zhí)行，醫(yī)院全面預(yù)算可以向以病種或者項目為責(zé)任中心的預(yù)算模式。另外，企業(yè)的預(yù)算管理相對比較成熟，我們可以借鑒其成功的經(jīng)驗，同時，在企業(yè)的預(yù)算管理中普遍采用的平衡計分卡，我們也可以在考慮醫(yī)院管理的特殊性的前提下，將其引入全面預(yù)算管理中，以實現(xiàn)更有效、更準(zhǔn)確的實施效果。

4、引入新的預(yù)算編制方法。在預(yù)算編制過程中，財務(wù)人員應(yīng)該在結(jié)合項目的特點和性質(zhì)，確定其預(yù)算目標(biāo)數(shù)，可以在零基預(yù)算、固定預(yù)算、彈性預(yù)算等方法中謹(jǐn)慎選擇不同的編制方法。避免孤立的采用某一種方法來編制所有預(yù)算項目。

5、加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核，建立激勵機(jī)制。由于新財務(wù)制度執(zhí)行時間很短，全面預(yù)算管理仍然不成熟。目前我國各大醫(yī)院普遍存在重預(yù)算編制，輕預(yù)算執(zhí)行和考核的問題，我們應(yīng)該抓住績效改革的契機(jī)，考慮將預(yù)算執(zhí)行情況的考核與員工的績效指標(biāo)掛鉤，如此，就能大大提高員工參與全面預(yù)算的積極性和主動性，以真正實現(xiàn)全面預(yù)算管理的預(yù)期效果。

綜上所述，各公立醫(yī)院應(yīng)該重視全面預(yù)算管理，逐漸形成有本院特色的預(yù)算管理方法，實現(xiàn)全面預(yù)算管理的預(yù)期效果。并通過全面預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的管理，提高自身的經(jīng)營管理效率和投入產(chǎn)出比例，實現(xiàn)成本控制的目標(biāo)，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，最終也為百姓看病帶來便捷和實惠。

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