【中圖分類號】F275【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0325-01

為加強內(nèi)部財會管理，更好地維護醫(yī)院經(jīng)濟秩序，根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合大中型醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀，筆者談?wù)勛约旱慕?jīng)驗與體會。

1年度預(yù)算的編制和控制

1.1預(yù)算的編制醫(yī)院財務(wù)科每年年末應(yīng)根據(jù)下一年度工作大綱，參照本年財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，并結(jié)合新的經(jīng)濟形勢和重點，按工作項目科學(xué)地制定和編制下一年度的經(jīng)費收支預(yù)算。年度收支分具體收、支科室編制出年度收支計劃，便于月、季、年度預(yù)算考核。編制預(yù)算要做到科學(xué)、完整、積極、可靠。

1.2預(yù)算的控制財務(wù)科要加強預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理。預(yù)算內(nèi)資金實行科室首席負責(zé)人限額審批，限額以外的資金實行院長辦公會集體審批。嚴格控制無預(yù)算的資金支出。

1.3預(yù)算的管理各用款科室應(yīng)根據(jù)年度預(yù)算制定分月用款計劃。預(yù)算按月考核，各用款科室應(yīng)指定一名科室經(jīng)濟聯(lián)絡(luò)員，以防止多人經(jīng)手，互不知情，出現(xiàn)差錯。

2醫(yī)院收入管理

2.1業(yè)務(wù)收入的管理（1）各臨床科室要嚴格執(zhí)行國家物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，堅持\"不多收、不漏收、不少收、不濫收\"的收費原則。醫(yī)院門診、住院收費科必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。門診收費室、住院收費處是醫(yī)院唯一合法的收費重地。（2）各類收費票據(jù)由財務(wù)科統(tǒng)一管理。堅持稽核制度，財務(wù)科定期或不定期地到各收費科抽查盤點，做到賬實相符。病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門診收費科應(yīng)堅持\"三證\"（收費收據(jù)、收費副聯(lián)、檢查通知單或科方）齊全，并由接診科室負責(zé)人、收費科主任和患者同簽字后按規(guī)定退費。（3）醫(yī)院醫(yī)療費用的減免應(yīng)嚴格按照醫(yī)院出臺的救助醫(yī)療減免的辦法和比例進行，由審計科統(tǒng)一執(zhí)行。

2.2醫(yī)療欠費的管理（1）病人醫(yī)療費用的擔(dān)保應(yīng)堅持\"誰擔(dān)保，誰負責(zé)\"的原則，在冊職工擔(dān)保也不例外。預(yù)交款不足時應(yīng)提前及時催交。若因病情危重、急救或無主、無錢急診病人等特殊情況，必須由醫(yī)務(wù)科主任或分管業(yè)務(wù)的副院長書面通知收費科。（2）對歷史形成的醫(yī)療欠費：若是個人擔(dān)保形成的欠費，可以采取扣發(fā)當(dāng)事人工資和獎金的辦法收回；若是客觀因素所形成的欠費，則采取以下辦法催收：一是積極組織收費人員催收；二是邀請患者單位有關(guān)經(jīng)手人員協(xié)助催收；三是建立激勵機制，制定適當(dāng)獎勵制度，鼓勵職工想辦法多途徑催收欠費，努力減少醫(yī)院損失。

2.3其它收入的管理（1）來院進修、實習(xí)人員收費；（2）房屋租金；（3）院外承包科室上交的管理費用；（4）轉(zhuǎn)讓藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等；（5）贊助收入、罰沒收入、變賣廢品收入、計劃生育管理費等其他各項收入均由財務(wù)科出具收款收據(jù)，統(tǒng)一收取。醫(yī)院財務(wù)科以外的任何部門不得以任何理由收取各項費用。

3醫(yī)院支出的管理

醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療、教學(xué)科研、預(yù)防業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和貨幣資金向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化。（1）醫(yī)院支出的管理原則。一是要嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)、開支范圍，不得辦理違規(guī)違紀的支出，不得擅自提高開支標(biāo)準(zhǔn)，擴大開支范圍。二是要節(jié)約支出，提高資金使用效益。三是對各項支出實行分類管理。（2）醫(yī)院支出的歸口管理辦法。醫(yī)院各項支出實行層層負責(zé)，各經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)共同把關(guān)，貫徹民主理財?shù)脑瓌t，將支出歸口科（科）審核管理，科（科）首席負責(zé)人為第一把關(guān)責(zé)任人，以達到真正規(guī)范管理的目的。

4財務(wù)開支審批程序

（1）集中財權(quán)，堅持一個基本賬戶。醫(yī)院只在基本賬戶進行結(jié)算，以保證資金的集中管理。（2）分管領(lǐng)導(dǎo)要嚴格把好分管部門的經(jīng)濟支出關(guān)，切實保證\"一支筆\"審批的準(zhǔn)確性。（3）建立三道監(jiān)控防線，維護\"一支筆\"審簽的嚴謹性。建立經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生的一線經(jīng)手人崗位的雙人、雙職、雙責(zé)為基礎(chǔ)的第一道監(jiān)控防線；建立相關(guān)科室、相關(guān)崗位之間相互監(jiān)督制衡、分管領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)的第二道監(jiān)控防線；建立內(nèi)部審計，全面實施監(jiān)督、評價、反饋的第三道監(jiān)控防線。由三層把關(guān)來保證財務(wù)開支的客觀性、真實性。（4）實施經(jīng)費開支三級審簽。報賬人員按醫(yī)院財經(jīng)制度的要求和報銷標(biāo)準(zhǔn)填好報銷憑證后，審計科進行一級審核，審核內(nèi)容主要是所填報銷數(shù)據(jù)是否與實際相符，有無虛填等等；分管院長進行二級審簽，審核的內(nèi)容主要是報銷內(nèi)容是否真實，標(biāo)準(zhǔn)是否正確等；第三級是法人代表\"一支筆\"審簽，主要是重點審核。最后由財務(wù)科根據(jù)財務(wù)制度進行最后把關(guān)，審核的內(nèi)容主要是金額計算是否有誤，報銷單據(jù)、付款方式是否合法等。審核的程序一般由下至上進行。如審核不嚴出現(xiàn)漏洞，將追究有關(guān)當(dāng)事人和把關(guān)人員的經(jīng)濟責(zé)任。

5醫(yī)院資產(chǎn)的管理

5.1資產(chǎn)的管理（1）資產(chǎn)主管部門負責(zé)編制固定資產(chǎn)更新、添置和大修并組織實施；嚴格資產(chǎn)的購置、入庫、保管、出庫、退庫的審批手續(xù)；講求效益，選到物盡其用，勤儉節(jié)約的目的大中型醫(yī)院應(yīng)成立資產(chǎn)管理小組.負責(zé)對固定資產(chǎn)的清理、轉(zhuǎn)讓、報廢等手續(xù)的審查及評定（2）使用科室要臺理使用固定資產(chǎn)，節(jié)約消耗醫(yī)用物資，建立健全使用、保管的崗位責(zé)任制（3）財務(wù)科要認真做好醫(yī)院資產(chǎn)的核算工作。

5.2財產(chǎn)清查制度財產(chǎn)清查時間為固定資產(chǎn)每年I次，財產(chǎn)清查由資產(chǎn)主管科室、使用科室共同進行，做到賬物相符；凡實物保管人進行交接以及年終結(jié)算前.均應(yīng)對財產(chǎn)物資進行全面清查。對財產(chǎn)清查結(jié)果，要分析盈虧原因.分清責(zé)任。