摘要：人口老齡化快速發(fā)展是我國(guó)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型的一個(gè)突出特征。據(jù)公開資料，截至2009年底，我國(guó)城鄉(xiāng)60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.67億，占全國(guó)總?cè)丝诘?2.5%，并且呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，據(jù)資料報(bào)道每年有2000萬老年人至少發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣。65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，并伴隨年齡的增加而增加，是老年人意外受傷和死亡的主要原因，對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅甚大。因此人口老齡化給醫(yī)療保健業(yè)帶來巨大的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也給從事老年醫(yī)療保健的醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：老年人，跌倒，危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R161.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0322-02

1危險(xiǎn)因素

1.1環(huán)境因素

房間采光不佳、地面的濕滑、設(shè)施的擺放不合理、障礙物過多、床補(bǔ)過高、廁所蹲位沒有扶手等都有可能成為老年人跌倒的客觀因素。有報(bào)道稱，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)。

1.2生理因素

老年人由于年齡較大，大腦的決斷遲緩，感知和綜合自身感受信息過程減慢，表現(xiàn)為對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過程中失去平衡，易發(fā)生跌倒；同時(shí)老年人因腦細(xì)胞減少，可造成生理性姿勢(shì)控制能力降低，使姿勢(shì)傾斜度增加，平衡失調(diào)、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，而出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，易導(dǎo)致跌倒；另外老年患者視力減弱，視野范圍縮小，視物模糊不清，影響老年病人對(duì)周圍環(huán)境的辨別，當(dāng)遇到危險(xiǎn)時(shí)，不能及時(shí)采取相應(yīng)的自我保護(hù)措施，因而易發(fā)生跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。其它如危險(xiǎn)動(dòng)作，包括移位、轉(zhuǎn)身、上下樓梯時(shí)也易導(dǎo)致跌倒。因此，及早發(fā)現(xiàn)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素并給予適當(dāng)介入，可有效降低老年人跌倒發(fā)生率及其并發(fā)癥。

1.3病理因素

一些老年人常合并高血壓病、心臟病等影響腦血流灌注及氧供應(yīng)，引起頭昏、眩暈；還有一些老年人存在骨骼關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，引起步態(tài)不穩(wěn)，均可導(dǎo)致意外跌倒。例如一過性腦缺血發(fā)作、低血糖反應(yīng)、阿-斯綜合征、體位性低血壓及其一些退化性關(guān)節(jié)病、髖骨骨折、足部疾病、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等也易引起病患的跌倒。

1.4藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒有被證實(shí)是顯著因素，但也被列入增加老年人摔倒危險(xiǎn)的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年人跌倒的危險(xiǎn)。也有研究表明，臨床根據(jù)患者病情使用的藥品中，有相當(dāng)一部分可能會(huì)影響到患者的神經(jīng)、視覺、平衡、血壓、代謝等（如血管擴(kuò)張、利尿類藥品），況且老年患者對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，與壯年人不同，故更易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒的概率增加。

2預(yù)防措施

2.1環(huán)境預(yù)防

1）老年人居住房間要光線充足，清潔衛(wèi)生，地面平整干燥，物品規(guī)范放置，安置床邊燈及洗手間夜燈等。老年人常用物品放在老年人隨手可得的距離內(nèi)，盡量調(diào)低床補(bǔ)的高度。

2）老年人應(yīng)減少單獨(dú)外出的機(jī)會(huì)，外出活動(dòng)時(shí)，要注意活動(dòng)場(chǎng)所的環(huán)境安全警示。避免在在早晨或晚上，光線不好時(shí)候外出活動(dòng)。對(duì)一些人員、車輛流動(dòng)較多，光線不好，地面濕滑、不平等場(chǎng)所，老年人要盡量避免前往，以防不測(cè)。

3）對(duì)老年人經(jīng)?；顒?dòng)的公共場(chǎng)所，管理方或醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)安全防護(hù)措施。要對(duì)活動(dòng)場(chǎng)所的通道實(shí)行無障礙化，保持場(chǎng)地不會(huì)濕滑，照明燈光不會(huì)昏暗或刺眼，減少棱角銳利的桌椅使用等。要做好安全警示和提醒工作，要有一定的意外發(fā)生后處置預(yù)案。

2.2疾病的預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)老年人所患疾病中是否有易引起跌倒的疾病，平時(shí)用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)等情況，加強(qiáng)現(xiàn)有疾病的治療，減輕因疾病引起的跌倒發(fā)生；服用藥物，除必須外，盡量減少可能引起頭暈?zāi)垦５雀弊饔玫乃幬?。如必須，則要加強(qiáng)用藥的安全性教育。提醒服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老人此藥易引起直立性低血壓，需臥床休息半小時(shí)以上以免引起頭暈跌倒。

2.3住院期間的預(yù)防

2.3.1住院環(huán)境、周圍設(shè)施進(jìn)行詳細(xì)介紹，讓患者及家屬對(duì)新環(huán)境有一個(gè)初步了解。

2.3.2高危險(xiǎn)患者置于離護(hù)士工作站近的病房，床頭要有防跌標(biāo)示，做好交接班，病房設(shè)施擺放到位，病人所用物品放在易取之處，

2.3.3保持病區(qū)照明光線適宜，病患及家屬勿私自遮擋、關(guān)燈等。保持地面干燥，病房物品整齊，無障礙物，濕性拖地后避免走動(dòng)，需要時(shí)穿防滑鞋，以防滑倒。

2.3.4留家人陪護(hù)并合理安排時(shí)間，避免疲勞，防止夜間休息時(shí)出現(xiàn)墜床、跌倒、走失等意外。入廁、洗浴、外出檢查時(shí)需專人陪護(hù)。

2.3.5若醫(yī)護(hù)人員囑患者不得下床活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必遵守。護(hù)士為患者安置床欄不要擅自放下，以防墜床。住院診療期間，不要擅自離開病房。

2.3.6緩慢改變體位，要注意做到三個(gè)30秒，即醒后床上坐起30秒，坐床沿雙下肢下垂30秒，站立后30秒再行走。以免快速轉(zhuǎn)變體位引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

2.3.7在搬運(yùn)及診查病人過程中，檢查者應(yīng)注意患者安全（尤其是行走不便、神志不清、無家屬陪護(hù)的患者），必要時(shí)加約束帶。病人上下檢查床過程中，要給予積極主動(dòng)的幫助，防止病人在檢查過程中發(fā)生跌倒。

2.4做好心理預(yù)防

老年人跌倒一次后，就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動(dòng)，有的因本身疾病長(zhǎng)期臥床不起，而易產(chǎn)生消極心理，對(duì)這類老年人除加強(qiáng)肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護(hù)理更為重要，因此，對(duì)于有這種跌倒恐懼心理的老人，醫(yī)護(hù)人員要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，幫助老人克服恐懼心理。對(duì)住院病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，用尊重和誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待老人，認(rèn)真聽取病人的訴說，，針對(duì)每個(gè)人的不同心理狀態(tài)，有計(jì)劃有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，減輕病人住院期間的心

理負(fù)擔(dān)。當(dāng)病人焦慮不安或興奮時(shí)，要穩(wěn)定病人情緒，用語言安慰、疏導(dǎo)病人，必要時(shí)與家屬聯(lián)系或讓家屬陪護(hù)，解決病人不安的情，防止病人在焦躁中跌倒或墜床。

2.5預(yù)防知識(shí)的宣傳：

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)老年人及老年人家人、護(hù)工保姆等，進(jìn)行有關(guān)防跌倒知識(shí)宣傳教育，將老人的安全防護(hù)知識(shí)傳授給她們，使她們能積極配合醫(yī)護(hù)人員做好老年人的防跌倒工作。要定期指導(dǎo)老年人及老年人家人、保姆等開展防護(hù)訓(xùn)練，有針對(duì)性地提高老年人防跌倒能力，減少跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王聲.我國(guó)傷害預(yù)防與控制研究現(xiàn)況和展望.中華流行病學(xué)雜志，2000，21（5）：375.

[2]殷磊.老年護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，43.