摘要：目的：觀察靜脈輸液外滲的原因，采取正確的預(yù)防和護(hù)理對策。方法：根據(jù)輸入液體的性質(zhì)對發(fā)生靜脈輸液外滲的189例患者采用不同的局部外敷處理方法，觀察局部組織的恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)過局部外敷處理后，患者局部組織腫脹和疼痛感均得到不同程度的改善。結(jié)論：局部外敷處理靜脈輸液外滲可以獲得滿意的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；外滲；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0319-01

靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作中的常見問題，如不及時處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。我院對出現(xiàn)靜脈輸液外滲的189例患者采取相關(guān)措施，取得了較滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2月～2013年11月輸液過程中出現(xiàn)液體外滲的患者189例，其中男115例，女74例，年齡2～81歲，平均年齡（37.4±16.9）歲。輸入液體為高滲性溶液17例，等滲性溶液156例，低滲性溶液16例。液體滲出后主要表現(xiàn)為輸液局部燒灼痛或刺痛，局部出現(xiàn)腫脹、水皰、皮膚蒼白或黯紫等。

1.2處理方法

輸入等滲性溶液或低滲性溶液者發(fā)生液體外滲后，24h之內(nèi)采用冰敷配合50%硫酸鎂濕敷。前6h每0.5小時更換1次，之后根據(jù)局部腫脹情況酌情更換。24h之后采用50%硫酸鎂濕熱敷，溫度以患處皮膚可以耐受為宜，如此操作，直至腫脹消失。

輸入高滲性溶液者發(fā)生液體外滲后，24h之內(nèi)采用酚妥拉明局部封閉配合3%醋酸鉛和地塞米松熱敷。每0.5小時更換1次。24h之后根據(jù)腫脹程度酌情更換，如此操作，直至腫脹消失。

輸入化療藥物或其它可能引起組織壞死的藥物者發(fā)生液體外滲后，應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部壞死。如生成的水皰小且未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大或已潰破的，可用碘伏消毒后用無菌注射器抽去滲出液，再用不含醇的碘伏外敷。

1.3效果評定

顯效：局部皮膚腫脹癥狀消失，疼痛感消失，膚色恢復(fù)正常。

有效：局部皮膚腫脹癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕，皮下有紫色瘀塊。

無效：局部皮膚腫脹癥狀未好轉(zhuǎn)，疼痛感不減輕，有硬塊甚至發(fā)生組織壞死。

2結(jié)果

經(jīng)過外敷等局部處理后，189例患者中顯效者126例（占66.7%），有效者63例（占33.3%），無效者0例，總有效率100%。說明經(jīng)過外敷處理后，患者局部組織腫脹和疼痛感均得到不同程度的改善。

3討論

發(fā)生靜脈輸液外滲后若不及時處理，可能導(dǎo)致組織壞死，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。護(hù)理人員平時應(yīng)加強基本功的訓(xùn)練，力求做到\"一針見血\"。靜脈穿刺部位最好避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭。已發(fā)生液體外滲者不宜在同一靜脈再做穿刺，避免因反復(fù)穿刺而引起局部滲液和滲血。一般而言，新生兒、嬰幼兒、老年人、重癥患者、外周血管疾病患者、肥胖患者等由于其自身血管的原因，較易發(fā)生靜脈輸液外滲。在輸液護(hù)理巡視時要特別留意這幾類患者。刺激性大的藥物如化療藥、甘露醇、鈣劑、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等一旦發(fā)生外滲，將引起嚴(yán)重的后果，護(hù)理巡視時也應(yīng)特別留意。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換部位重新穿刺。

出現(xiàn)等滲性溶液和低滲性溶液外滲者24h內(nèi)施行冰敷的目的是收縮局部毛細(xì)血管，減輕局部組織充血。50%硫酸鎂是高滲性溶液，對于局部消腫療效較好。24h后為促進(jìn)局部滲出液體消散及吸收而采用濕熱敷。高滲性溶液發(fā)生外滲對于局部組織危害大且易形成嚴(yán)重的不良后果，因此出現(xiàn)高滲性溶液外滲后應(yīng)立即進(jìn)行局部封閉以使腫脹局限，并用3%醋酸鉛和地塞米松熱敷，地塞米松用量宜從大到小，直至腫脹完全消失。

50%硫酸鎂溶液可以顯著改善外滲局部的血液循環(huán)，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，松弛血管平滑肌，促進(jìn)血管擴張，從而減輕炎癥反應(yīng)。值得注意的是：50%硫酸鎂只適用于等滲和低滲性溶液的外滲處理，對高滲性溶液的外滲反而會加重組織脫水。冰敷使輸液局部降溫，降低局部組織代謝，收縮血管，減少滲出液，從而減輕局部水腫程度。同時，冰敷可使神經(jīng)末梢敏感性降低，疼痛感覺減輕，疼痛時間縮短，將外滲藥液對組織細(xì)胞的損害降到最低。

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真觀察靜脈輸液外滲的原因，并采取正確的預(yù)防和護(hù)理對策，最大程度地減少和避免對患者身心的傷害，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究表明：局部外敷處理靜脈輸液外滲可以獲得滿意的療效，值得臨床推廣。

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