摘要：目的：比較慢性尖周炎根管治療兩種程序的臨床療效。方法選擇108例慢性尖周炎患牙120顆隨機分成兩組，實驗組70顆牙選用根管治療一次法完成；對照組50顆牙采用常規(guī)根管治療，術(shù)后3個月、6個月、2年及3年復(fù)診觀察療效，治療成功率進行比較。結(jié)果實驗組70顆，治愈60顆（85.7%），有效7顆（10.0%），失敗3顆（4.28%）；對照組50顆，治愈43顆（86.0%），有效6顆（12.0%），失敗1顆（2.0%），兩組療效相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論根管治療一次法可取得與常規(guī)根管治療相同的療效，但縮短了療程和減少了復(fù)診次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：根尖周炎；根管療法；治療結(jié)果

【中圖分類號】R781.34+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0310-01

根管治療術(shù)是目前公認治療慢性尖周炎的最好方法，常規(guī)治療方法需復(fù)診多次，經(jīng)過根管預(yù)備，根管消毒和根管充填幾個步驟。對有瘺型無癥狀根尖周炎我們在進行了瘺管通過術(shù)后對其實施一次性根充，并分別于術(shù)后3個月、6個月、2年及3年復(fù)診觀察療效，治療成功率進行比較，結(jié)果證明這一治療方法縮短了療程且與常規(guī)根管治療相比療效無明顯區(qū)別，但一次性根充對根管預(yù)備和根管消毒要求較高，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：對108例患者的120顆無癥狀慢性尖周炎患牙進行根管治療，男65例，女43例，年齡8--65歲；前牙80顆，后牙40顆；有瘺管85顆，無瘺管35顆；隨機分成兩組：70顆采用根管治療一次法完成，50顆采用常規(guī)根管治療?；颊吣挲g、性別、牙位選擇、牙齒狀況等均差別無統(tǒng)計學(xué)意義，且為同一個醫(yī)生操作，兩組資料具有可比性。

1.2治療方法：（1）根管治療一次法。術(shù)前x線檢查，常規(guī)開髓，揭頂，根管測量儀確定工作長度，采用后退法擴根管，每一次擴根管都擴至根尖狹窄處，然后每擴大一號都用3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，干燥根管并用甲醛甲酚消毒根管，選擇匹配牙膠尖與根管糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底充填。常規(guī)方法按照根管預(yù)備，根管消毒，根管充填分步驟完成充填。即第一次完成根管預(yù)備后，用樟腦酚棉捻開放，一周后復(fù)診再次沖洗根管后封甲醛甲酚棉捻，一周后再次復(fù)診充填根管。（2）術(shù)后拍x線片，要求根充嚴密，充填物距根尖1mm左右，超充或欠充均應(yīng)重新充填。（3）再行其它牙體充填或修復(fù)，保留x線片隨訪時做對比，囑充填術(shù)后1周，3個月，6個月2年及3年復(fù)診。

1.3療效評定標準：（1）治愈：術(shù)后3年無任何自覺癥狀，無叩痛，無竇道或竇道已閉合，患牙咀嚼功能正常，x線片根尖透射消失。（2）有效：臨床檢查基本無癥狀，有咀嚼功能，X線片根尖透射已縮小或有修復(fù)趨勢。（3）失敗：有癥狀，有叩痛，竇道或竇道未閉合，患牙不能咀嚼，x線片原有透射區(qū)不變或擴大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)x線透射區(qū)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

經(jīng)過3年時間觀察，對兩種方法進行比較，一次性根充70例，治愈60例，有效7例，失敗3例。常規(guī)根充50例，治愈43例，有效6例，失敗1例。兩者療效無明顯差異（P>0.05），但縮短了療程，減少復(fù)診次數(shù)。（表1）

3討論

根尖周病變的治療主要是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，使髓腔與根尖組織隔絕，促進根尖病變愈合，慢性尖周炎根管內(nèi)菌種以G+兼性厭氧菌為主。厭氧菌檢出率高達94%。細菌在感染根管內(nèi)既彼此進行復(fù)雜的新陳代謝活動。細菌在感染根管內(nèi)的分布主要與氧氣的可利用性及營養(yǎng)來源有關(guān)。經(jīng)過根管治療后，根管內(nèi)的pH值及抗菌劑均會對其造成影響。根管治療常規(guī)法療程長，一次法為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次完成。優(yōu)點是根管及時充填隔絕再次感染，避免消毒而致的化學(xué)性根尖周炎，縮短療程，減少復(fù)診次數(shù)；但在做治療前一定要掌握并不是所有病例都適合做一次性根充，我們主要針對結(jié)構(gòu)不復(fù)雜的有瘺型無癥狀尖周炎的患牙。而對于有疼痛、無瘺管引流的壞死牙，有嚴重解剖形態(tài)異?；虿僮髡系K的牙，根尖周存在活動性病變，叩痛明顯的牙，根尖區(qū)有陰影，但無瘺管形成的無癥狀磨牙，根尖有囊腫，原治療失敗需要重新治療的大多數(shù)病例均不能對其進行一次性根充填。一次性根管治療成功的關(guān)鍵在于徹底的根管預(yù)備，完善根管沖洗消毒，嚴密到位的根管充填。根管治療術(shù)一次法由于省略了根管消毒這一步驟，除應(yīng)通過仔細的根管預(yù)備，反復(fù)的根管沖洗，嚴密的根管充填從而在最大程度上代償根管消毒。我們采用高效的、具有溶解有機物和消毒滅菌作用的根管沖冼藥物3%的雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，次氯酸鈉具有抗菌作用，是優(yōu)良的壞死組織溶劑，也是最有效能將有機碎屑祛除干凈的沖洗劑。我們體會大多數(shù)根尖病變牙，經(jīng)過根管預(yù)備、消毒，嚴密的根充，根尖炎癥可自行消除。對于一次性根充術(shù)后疼痛，可通過調(diào)磨咬合，口服抗生素2-3天可消除。根管治療術(shù)一次法短期內(nèi)產(chǎn)生的急性反應(yīng)與常規(guī)根管治療術(shù)差別不大，療效確切，值得臨床開展。同時由于新型根管器械，即時根管消毒和新型根管充填材料問世，本療法適應(yīng)證可適當擴大。但是根管治療術(shù)一次法無法完全替代常規(guī)根管治療術(shù)。對于術(shù)前根尖部組織腫脹較劇，患牙叩痛明顯，髓腔壓力過大，滲出多以及一次操作時間不宜過長或糖尿病患者感染無法盡快控制的病例，均不宜采用一次性根管充填。

參考文獻

[1]王曉儀，主編.現(xiàn)代根管治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]ChavezdePazLE.Redefiningthepersistentinfectioninrootcanals：Possibleroleofbiofilmcommunities[J].JEndod，2009.

[3]李昭萍.一次性根管治療術(shù)的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011.