【中圖分類號】R162【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0306-01

嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熱，消化酶的活性較低，常因外界或內(nèi)在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。營養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質(zhì)也是引起腹瀉的因素。喂食過多、過早添加大量脂肪類、淀粉類食物以及突然改變食物的性質(zhì)或未經(jīng)輔助食品過渡而驟然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過冷、過熱都易誘發(fā)腹瀉。腹瀉可分為：①輕型腹瀉，大便每天5～6次，稀薄，含有少量粘液和白色奶塊，或呈蛋花湯樣，有時伴有嘔吐。②重型腹瀉，大便每天10次以上，黏薄水分多，伴有嘔吐、納差、精神萎靡、嗜睡，?？梢鹈撍?，表現(xiàn)為口干唇燥、眼眶和前囟凹陷、哭時無淚、尿少。嚴重脫水時，常伴有酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、口唇櫻紅、呼吸既深且快，甚至可出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細弱、四肢厥冷、少尿等休克癥狀[1]。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食、控制感染、消除病因、糾正水電解質(zhì)紊亂為原則?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

1嚴格消毒隔離

防止感染傳播，按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護理患兒前后及更換尿布后要認真洗手，防止交叉感染。

2飲食護理

首先禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間，并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴重者暫時禁食8～12h，以利腸道休息。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。

3根據(jù)病情，補充液體

3.1口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。吐瀉頻繁者多有口渴、唇干、明顯煩躁，在不宜口服時可用棉簽蘸溫開水濕潤口唇。

3.2靜脈補液：吐瀉嚴重者必須按量、按時、正確輸入，及早糾正水電解質(zhì)紊亂。①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30min）補充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應(yīng)短于6～8h，嚴禁直接靜脈推注。輸液量需精確計算后輸入。③加強巡回：密切觀察臨床癥狀，鑒別脫水程度及類型，輸液量可根據(jù)患兒具體情況作適當(dāng)調(diào)整。每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效[2]。

3.3正確記錄24h出入量。

4嚴密觀察病情

4.1監(jiān)測體溫變化體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。

4.2監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CO2CP下降時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。

4.3觀察低血鉀表現(xiàn)低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心、嘔吐，腹脹，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或）心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補充鉀鹽。

4.4判斷脫水程度通過觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟、眼眶有無凹陷，體溫及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度。同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。

4.5注意大便的變化觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油表示脂肪消化不良；致病性大腸桿菌腹瀉，大便呈水樣、量多、糞便少，可帶有少量黏液，鏡檢每高倍視野中白細胞多在10個以下，伴有微量紅細胞；金黃色葡萄球菌腹瀉者大便開始呈黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味的暗綠色水樣便，水電解質(zhì)紊亂明顯；霉菌感染腹瀉大便往往呈豆腐渣樣，色灰白。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如黏凍、腥臭、膿樣或含血絲時，應(yīng)送常規(guī)檢查或做致病菌培養(yǎng)。

5對癥護理

腹痛給予熱敷；腹脹給予肛管排氣；高熱時給予物理降溫或退熱劑；煩躁時給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖及大量維生素的補充。

6臀部護理

預(yù)防臀紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

7其他護理

加強口腔護理，多喂開水，防止發(fā)生鵝口瘡和中耳炎。脫水明顯有\(zhòng)"露睛\"現(xiàn)象者，用生理鹽水浸潤角膜，并點滴氯霉素眼藥水或金霉素眼膏保護眼睛。

8健康教育

8.1指導(dǎo)合理喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。調(diào)整好嬰幼兒的飲食，以減輕胃腸道的負擔(dān)。宜進食易消化的食物，如米湯、糖鹽開水，甚至?xí)和＿M食，使胃腸功能迅速恢復(fù)，加快疾病的痊愈。

8.2注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，盡量減少感染的機會。并注意玩具的清潔。

8.3增強體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時應(yīng)及早治療。每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)做戶外活動。

8.4注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。同時，要注意嬰幼兒的腹部保暖。

8.5勿濫用抗生素：口服廣譜抗生素少用，避免腸道菌群紊亂以致霉菌或金黃色葡萄球菌等大量繁殖而導(dǎo)致腹瀉。

參考文獻

[1]張審泰.兒科護理學(xué)[M].4版.鄭州：河南教育出版社，2000：158-168.

[2]李平民.新編醫(yī)護實習(xí)手冊[M].海口：南方出版社，2003：161，198.