摘要：目的：使糖尿病患者認(rèn)識(shí)胰島素治療的重要性，掌握正確的胰島素注射方法。方法：對(duì)65例注射胰島素患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及健康教育。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)，患者掌握了胰島素的正確注射方法，血糖控制穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：護(hù)理指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者胰島素治療起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素；治療

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0302-02

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期糖類以及脂肪﹑蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟﹑腎﹑眼﹑神經(jīng)﹑血管等組織器官的慢性進(jìn)行性疾病﹑功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒﹑高滲性昏迷等急性嚴(yán)重代謝紊亂。

1臨床資料

2012年9月到2013年9月，我科收治糖尿病患者138例，均為2型糖尿病，其中65例進(jìn)行胰島素治療，男36例，女29例，年齡35～84歲，平均年齡58歲。注射胰島素時(shí)間1～15年。

2胰島素治療

適應(yīng)癥：主要用于T1DM﹑糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥﹑嚴(yán)重并發(fā)癥﹑手術(shù)﹑妊娠和分娩以及T2DM經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療未獲得良好控制者。

制劑類型：按起效快慢和維持時(shí)間，胰島素制劑可分為短（速）效﹑中效和長(zhǎng)（慢）效3類。速效有普通胰島素，皮下注射后起效快，但持續(xù)時(shí)間短；中效胰島素主要控制兩餐飯后高血糖，以第二餐飯為主；長(zhǎng)效胰島素?zé)o明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。按來(lái)源分，胰島素有基因重組人胰島素豬胰島素胰島素類似物。胰島素類似物目前已在國(guó)內(nèi)上市的有：1）速效胰島素類似物：賴脯胰島素﹑門(mén)冬胰島素，皮下注射后吸收加快，通常15分鐘起效，30～60分鐘達(dá)峰，持續(xù)2～5個(gè)小時(shí)；2）長(zhǎng)效胰島素類似物：甘精胰島素﹑胰島素Detemir。

3心理護(hù)理

糖尿病是一種心身疾病，精神緊張﹑焦急﹑憂慮﹑憤怒﹑恐懼等都會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，體內(nèi)的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等升血糖激素濃度急劇升高，血糖水平上升。我們就要從科學(xué)的角度去解釋吃藥與胰島素治療的區(qū)別及適應(yīng)癥，胰島素治療的目的﹑方法﹑注意事項(xiàng)，提高患者胰島素治療的依從性，消除患者的恐懼心理及緊張情緒。

4飲食治療

無(wú)論是否需胰島素治療及進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者都要控制飲食，糖尿病患者的飲食應(yīng)該是平衡膳食，糖類攝入量通常應(yīng)占總熱量的50%～60%，脂肪的攝入量要嚴(yán)格限制在總熱量的20%～25%，其中飽和脂肪酸<10%，每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15%～20%.在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全，以便獲得均衡營(yíng)養(yǎng)。建議多吃些血糖指數(shù)較低的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、牛奶、魚(yú)類等；主食最好選擇粗糧如全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等做成的饅頭，也可以食用米飯等，但都要注意攝入的總量。

5胰島素注射方法

胰島素最常用的給藥途徑為皮下注射，以選取皮膚松的部位為宜。我們?nèi)梭w適合注射胰島素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。皮下給藥的注射器有胰島素專用注射器﹑胰島素筆和胰島素泵3種。胰島素專用注射器消除了普通1ml注射器注射無(wú)效腔較大的缺點(diǎn)，并且注射器上直接標(biāo)注胰島素單位，有利于減少發(fā)生劑量錯(cuò)誤；胰島素筆是一種筆式注射器，胰島素筆芯直接裝入筆內(nèi)，不需抽取，易于攜帶，對(duì)老年患者﹑經(jīng)常外出的患者尤為方便。

6.血糖監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)包括：①空腹血糖：是指在隔夜空腹（空腹至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所測(cè)定的血糖值。一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的。②餐前血糖：早、午、晚三餐前空腹時(shí)所測(cè)定的血糖。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）應(yīng)測(cè)定餐前血糖。③餐后血糖：早、午、晚三餐后所測(cè)定的血糖，由第一口進(jìn)食開(kāi)始記時(shí)，服用降糖藥物或注射胰島素的病人，要和平時(shí)一樣服降糖藥或注射胰島素。以監(jiān)測(cè)餐后2h血糖最有價(jià)值。反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，并觀察進(jìn)食及降糖藥是否合適。餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。④夜間1：00～2：00血糖：用以監(jiān)測(cè)和鑒別夜間低血糖。適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。⑥隨機(jī)血糖：1天內(nèi)任何時(shí)候所測(cè)血糖，尤其在加餐、運(yùn)動(dòng)、低血糖等情況下，可更好地反映血糖的波動(dòng)性。

7.胰島素的副作用

低血糖反應(yīng)：是主要副作用，與劑量過(guò)大和（或）飲食不調(diào)有關(guān)。如血糖低于2.8mmol/L時(shí)，患者即有饑餓感﹑心慌﹑疲乏﹑頭暈﹑大汗﹑面色蒼白；如低血糖持續(xù)較久或繼續(xù)下降，可有精神癥狀，意識(shí)障礙甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。急救措施：應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充；可立即靜脈注射50%葡萄糖或給予糖果﹑餅干等。

胰島素過(guò)敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見(jiàn)，可伴有惡心﹑嘔吐﹑腹瀉等胃腸癥狀，罕見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如血清病﹑過(guò)敏性休克）。處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法等。嚴(yán)重者停用或暫時(shí)中斷胰島素治療。隨著胰島素制劑的改進(jìn)，目前過(guò)敏反應(yīng)和脂肪營(yíng)養(yǎng)不良已甚少發(fā)生。

其他：胰島素治療初期可因鈉潴留而發(fā)生水腫，可自行緩解而無(wú)需特殊處理。部分患者胰島素治療后可出現(xiàn)視力模糊，為晶體屈光改變，多于數(shù)周逐漸恢復(fù)。

8.健康教育

糖尿病病人不易疲勞過(guò)度，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規(guī)律，建議晚九點(diǎn)睡，早七點(diǎn)起。每天都要有一定量的運(yùn)動(dòng)，餐后半小時(shí)后即可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，但不宜過(guò)量，體育鍛煉不能從事劇烈的運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)以微汗即可。因此提倡以每天散步1-2小時(shí)為宜。

小結(jié)

通過(guò)以上各方面的護(hù)理指導(dǎo)使患者認(rèn)識(shí)胰島素治療的重要性，正確掌握胰島素的注射方法，注射部位﹑時(shí)間及輪換方法，能靈活使用胰島素，充分發(fā)揮胰島素的積極作用，使患者生活質(zhì)量提高。糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期的治療，因此患者要正確認(rèn)識(shí)，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

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