摘要：糖尿病患者在治療過程中容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，其危害非常明顯，輕則影響身體健康，重則威脅生命。引發(fā)低血糖的因素是非常多的，如藥物、年齡與個體差異、糖尿病病程、肝腎功能不全、飲食運(yùn)動不合理都可能影響低血糖的發(fā)生。應(yīng)針對性地采取措施，防范糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；低血糖；發(fā)生因素；預(yù)防

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0297-02

1糖尿病低血糖癥概述

1.1低血糖的發(fā)生機(jī)制

正常人血糖值范圍為3.3-8.3mmol/L且呈現(xiàn)常相對穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定性保持是由人體在新陳代謝過程中受到各種酶、激素、神經(jīng)的調(diào)節(jié)控制決定的，當(dāng)人體的血糖偏低接近低血糖范圍時，人體內(nèi)激素將發(fā)生防御低血糖發(fā)生的反應(yīng)。在正常情況下，血糖上升會引起胰腺釋放更多的胰島素，而血糖降低則會導(dǎo)致胰腺釋放越少的胰島素，且當(dāng)人體靜脈的葡萄糖水平降到4.5mm0l/L左右時，胰腺將會停止分泌胰島素；但是當(dāng)葡萄糖水平下降至3.6-3.9mmol/L時，胰島素分泌反而會上升。人體內(nèi)胰島素水平過低將激活肝臟和腎臟的葡萄糖來生成血糖以防御血糖的進(jìn)一步降低。此外，皮質(zhì)醇、生長激素分泌增加或其他造成胃腸道、肝腎功能及內(nèi)分泌腺體功能損害的原因都有可能導(dǎo)致低血糖。

1.2低血糖的危害

低血糖危害是多重的，其是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，1型糖尿病患者中死于低血糖的約占4%，毫不夸張的說，低血糖對糖尿病患者的危害甚至超過高血糖對人體的危害。其一，低血糖將會腦功能造成損害。腦組織的新陳代謝完全依靠葡萄糖，而腦組織對葡萄糖的存儲卻非常少，約只能維持五到十分鐘的腦細(xì)胞正常運(yùn)作。當(dāng)人體出現(xiàn)低血糖時，葡萄糖進(jìn)入腦組織減少，將可能使得腦細(xì)胞變形甚至壞死；低血糖致人體昏迷時間超過6小時將可能導(dǎo)致患者記憶力毀損甚至死亡。其二，低血糖將會對心臟造成損害。低血糖發(fā)生時將對心臟能量供應(yīng)造成阻礙，嚴(yán)重時可能誘發(fā)心肌梗塞致人死亡。其三，腎功能不全的人若患低血糖將加劇腎功能惡化，當(dāng)眼睛內(nèi)的玻璃體中葡萄糖比例明顯降低將孫航視網(wǎng)膜，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致失明。

2糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因

2.1藥物因素

在降低血糖類藥物中，磺脲類藥物臨床常用藥，其主要通過關(guān)閉胰島細(xì)胞膜上的ATP通逍來鄭家胰島素的分泌，其降低血糖的效果依賴于胰島內(nèi)的P細(xì)胞組織。但是據(jù)研究報道，在夜間、空腹服藥、飯后短時間內(nèi)服藥、服藥過多、人體運(yùn)動量增加、飲酒等情況時，該類藥物的副作用中主要就是產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，其低血糖反應(yīng)。胰島素是人體P細(xì)胞分泌，其功能主要為降低血糖。依賴胰島素治療是當(dāng)前控制1型糖尿病的唯一方法，2型糖尿病患者在患病后期疾病的后期絕幾乎也依靠胰島素來控制高血糖。但是不合理使用胰島素將可能導(dǎo)致低血糖，若飯后使用、劑量過大、誤用不同效用的胰島素等等。

2.2年齡與個體因素

年齡是糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要因素，年齡60周歲以上比69周歲以下的的患者發(fā)生低血糖人數(shù)多很多，在戚曉棟的研究中86例糖尿病低血糖患者60周歲以上的人占比約80%。年齡越大，人體的肝腎功能減退，新陳代謝緩慢，糖尿病常劑量即可誘發(fā)低血糖。此外很多糖尿病患者對相關(guān)知識了解不夠，特別是那些年紀(jì)較大、文化程度低、初期糖尿病患者未遵醫(yī)囑檢測自身血糖或自行調(diào)整治療方案，重視高血糖對低血糖不重視，導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)生。

2.3糖尿病病程因素

糖尿病患者病程一般較長，這是發(fā)生低血糖的重要因素。糖尿病病程較長的患者，服用藥物較為復(fù)雜，長期患病身心俱疲，聽信偏方，隨意用藥，且并發(fā)癥多樣，可能與降血糖要存在協(xié)同作用，容易導(dǎo)致低血糖。同時病程較長的糖尿病患者，其胰島自我調(diào)節(jié)功能較差，不能根據(jù)身體需求進(jìn)行自我有效的血糖調(diào)節(jié)，甚至是患者進(jìn)食不足都可能引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。據(jù)研究，有20年以上糖尿病史的人相對于20年以下的患者發(fā)生低血糖的概率增加約3倍。

2.4肝腎功能不全因素

糖尿病患者若存在肝腎功能不全時更易發(fā)生低血糖。肝臟對于葡萄糖的儲存、轉(zhuǎn)化和輸出非常重要，當(dāng)空腹時，人體主要依靠肝糖原的分解或糖異生來維持。肝功能不全者或肝臟受到損害時，其對胰島素的滅活能力減弱，容易誘發(fā)低血糖。腎臟人體調(diào)節(jié)胰島素代謝的重要器官，當(dāng)腎功能不全時，腎臟降解胰島素的作用會明顯下降，若未降低胰島素的用量則會提高低血糖發(fā)生的風(fēng)險。

2.5飲食運(yùn)動不合理因素

不合理飲食也是誘發(fā)糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的因素，如未進(jìn)食碳水化合物，過度飲食控制，用藥后未按時按量就餐，進(jìn)食之間的時間間隔過長。不合理運(yùn)動也是誘發(fā)糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的因素，運(yùn)動時間不合理，運(yùn)動時間過長，運(yùn)動難度過大等等都是。

3糖尿病低血糖的預(yù)防措施

3.1飲食與運(yùn)動指導(dǎo)

合理飲食是減少人體血糖波動及低血搪發(fā)作的重要因素。糖尿病患者要兼顧食物營養(yǎng)成分和血糖指數(shù)，定時檢測血糖。飲食中注重少食多餐，這對于有效調(diào)整血糖峰值和谷位是非常好的舉措，養(yǎng)成足時、定量進(jìn)餐習(xí)慣，注重營養(yǎng)搭配。運(yùn)動療法也是是糖尿病治療重要方法，長期堅持輕中度的運(yùn)動鍛煉對于降低血糖有重要作用，餐后半小時到一小時后開始運(yùn)動較為適宜，運(yùn)動時間一每周三次以上，每次運(yùn)動十分鐘左右。

3.2合理用藥與血糖監(jiān)測

低血糖是糖尿病治療過程中常見的不良反應(yīng)，在藥物選取中要選擇那些作用強(qiáng)、持續(xù)時間長的磺脲類藥物，防范低血糖發(fā)生。老年患者身體功能較弱，應(yīng)選擇較為溫和、持續(xù)時間較短或安全性較高的口服類降糖藥物。注射胰島素也應(yīng)根據(jù)患者個體情況進(jìn)行確定，并根據(jù)檢查結(jié)果適時調(diào)整。糖尿病治療過程中必須定期觀測血糖，家中常備測量儀器，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行用餐用藥。

3.3血糖控制目標(biāo)個體化

糖尿病治療過程中控制血糖要根據(jù)不同患者各方面的情況綜合確定，特別是根據(jù)患者年齡及并發(fā)癥的情況制定不同的目標(biāo)。一般來說，對于年輕、病程較短、治療后無低血糖癥狀的患者應(yīng)制定更為嚴(yán)格的目標(biāo)，而對于有心血管疾病等高?；颊摺⒉〕梯^長的患者、年齡較大的患者則要適度放寬目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]戚曉棟.磺服類藥物致嚴(yán)重低血糖86例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）.

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