摘要：目的：探討護(hù)理人員對(duì)老年人健康教育在防跌倒中的作用。方法：將100例病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組按照老年人的疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理健康教育。護(hù)理健康教育的內(nèi)容包括：提高老年人對(duì)跌倒因素的意識(shí)，從行為心理學(xué)途徑預(yù)防跌倒。對(duì)老年人進(jìn)行必要的健康、保健知識(shí)宣傳，建議適度鍛煉，保持健康體魄，常從事散步、太極等運(yùn)動(dòng)量不大的活動(dòng)。結(jié)果：兩組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)的預(yù)防跌倒，進(jìn)行對(duì)老年人的健康教育，能大幅度降低老年人的跌倒發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：健康教育；跌倒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0292-02

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人所面對(duì)的嚴(yán)重的臨床問(wèn)題中，跌倒和平衡不穩(wěn)定的發(fā)生率越來(lái)越高，這不僅是活動(dòng)障礙和入院治療的主要因素，而且也是大大提高發(fā)病率和死亡率的一個(gè)因素。提高護(hù)理人員對(duì)住院老年人跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，采用科學(xué)的方法對(duì)跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行形式多樣的、有效的健康教育和行為干預(yù)。作為護(hù)士有義務(wù)廣泛宣傳有關(guān)預(yù)防老年人跌倒的基本知識(shí)，2011年1月-2013年1月對(duì)在我科住院的老年人加強(qiáng)預(yù)防跌倒的健康教育，提高了老年人的防治意識(shí)，科學(xué)地預(yù)防老年人跌倒，使老年人免受老年跌倒的傷害和影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年1月-2013年1月在我院住院的100例老年人，無(wú)肢體活動(dòng)障礙及其嚴(yán)重并發(fā)癥，其中男性62例，女性38例；年齡最大的91歲，最小的61歲，平均年齡75歲。隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和觀察組各50例，二組病人資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

將病人按入院的住院號(hào)次序編號(hào)，將100例病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組按照老年人的疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理健康教育。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用X？檢驗(yàn)。

2健康指導(dǎo)的護(hù)理要點(diǎn)

2.1入院評(píng)估

對(duì)觀察組的每個(gè)入院病人進(jìn)行一次較為全面的健康評(píng)估，了解病人的身體狀態(tài)，文化程度和生活環(huán)境及對(duì)跌倒的危險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)烈程度，經(jīng)常從事的戶外活動(dòng)，生活中的勞動(dòng)強(qiáng)度等。

2.2制訂健康教育計(jì)劃

根據(jù)每位病人的評(píng)估報(bào)告綜合判斷病人的跌倒危險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)知識(shí)的接受能力，行動(dòng)能力，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。

2.3健康教育指導(dǎo)方式

對(duì)年齡、個(gè)性、文化程度、生活方式及生活習(xí)慣不同的病人，采取不同的健康宣教方式，文化水平比較低的，相對(duì)學(xué)習(xí)能力低，對(duì)于這樣的患者給予一對(duì)一的輔導(dǎo)，對(duì)于性格比較孤僻、固執(zhí)的患者要耐心細(xì)致的進(jìn)行健康教育，用普通話對(duì)患者進(jìn)行交流，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，避免使用過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，耐心解釋。對(duì)于文化程度較高的患者在健康教育的同時(shí)，給予相應(yīng)的閱讀資料，針對(duì)各個(gè)患者的實(shí)際情況給予著重的指導(dǎo)。

2.4老年人預(yù)防跌倒的健康教育宣教的內(nèi)容

2.4.1健康教育的一般知識(shí)教育

通過(guò)口頭講解，圖文宣傳、專家講課及各種視聽資料向病人傳授防止跌倒的基礎(chǔ)知識(shí)及體育鍛煉的重要性。

2.4.2進(jìn)行有效的行為干預(yù)

進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，能更快、更好的減少跌倒的發(fā)生率。

2.4.3督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

對(duì)于有一定活動(dòng)能力的患者，在病情允許的情況下，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少跌倒對(duì)機(jī)體的危害。

3結(jié)果

3.1經(jīng)過(guò)強(qiáng)化健康教育患者出院半年后電話隨訪，二組患者跌倒?fàn)顩r結(jié)果

4討論

4.1發(fā)生跌倒的因素

4.1.1生理因素

老年人因?yàn)榭刂茩C(jī)體平衡能力減退，常常出現(xiàn)行走無(wú)力，眩暈、氣促、視力下降等等癥狀，對(duì)于機(jī)體調(diào)控能力下降的老年人，在未防范的狀態(tài)下，極易發(fā)生跌倒，疾病也是跌倒的重要因素之一，急慢性疾病的病理性改變均可造成生理異常改變，可影響感覺(jué)輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)，使老年人的身體與精神的變化功能儲(chǔ)備降低而更容易發(fā)生跌倒[1]。藥物有時(shí)也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一定的影響，由于老年人與年輕人對(duì)藥物的耐受能力不同，導(dǎo)致老年人對(duì)某些藥物副作用反應(yīng)較為強(qiáng)烈，如安定、血管擴(kuò)張劑、抗抑郁類藥、降血壓及降糖類藥物等，使用時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不加強(qiáng)注意也有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。

4.1.2心理因素

心理因素也是老年人跌倒的因素之一，老年人往往都有跌倒的經(jīng)歷，跌倒給機(jī)體帶來(lái)的疼痛，往往會(huì)使患者在行走時(shí)產(chǎn)生緊張感，害怕再次跌倒的心理使得肌肉協(xié)作不協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)僵硬，在沒(méi)有家人或護(hù)理人員在身邊時(shí)，容易發(fā)生再次跌倒。

4.1.3環(huán)境因素

對(duì)于患者所住的環(huán)境也很重要，男性老年人大多又有前列腺增生，會(huì)有尿頻、尿急的癥狀，會(huì)在夜間上廁所，所以如果地面濕滑或不平整，走道燈光灰暗，衛(wèi)生間沒(méi)有扶手等等因素都有可能促使老年人在急忙之中發(fā)生跌倒。

4.2預(yù)防護(hù)理措施

老年人跌倒的發(fā)生是患者生理、病理、藥理、心理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果[2]，應(yīng)從多方面預(yù)防跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，有研究表明，1/3以上的跌倒及損傷可通過(guò)對(duì)明確的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)與預(yù)防[3]。

4.2.1健康評(píng)估

護(hù)士在病人入院后，全面的搜集資料，評(píng)估有無(wú)跌倒史，有無(wú)影響腦血流灌注的心腦血管疾病，有無(wú)聽力、視覺(jué)平衡功能障礙，有無(wú)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)于有潛在危險(xiǎn)的病人要增加評(píng)估次數(shù)[4]。正確的評(píng)估患者的活動(dòng)能力，采用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)老年人的站立與行走、彎腰等簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)進(jìn)行測(cè)試。

4.2.2有針對(duì)性的給予個(gè)性化指導(dǎo)

在護(hù)理工作中一直要牢記的是每個(gè)病人對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)都是特別的，每個(gè)老年患者因?yàn)樾愿?、?xí)慣、病情的不同，在日常的護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)該切合患者的實(shí)際情況來(lái)給予有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，第一時(shí)間根據(jù)患者個(gè)人機(jī)體差異來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防跌倒的護(hù)理方案。

4.2.3建立安全的起居環(huán)境

患者在日常生活中，因?yàn)榄h(huán)境的改變而發(fā)生跌倒的事例不占少數(shù)，老年人因?yàn)檎J(rèn)知及反應(yīng)能力減退，對(duì)于發(fā)生改變的事物反應(yīng)不及時(shí)。所以老年人的家具擺設(shè)應(yīng)相對(duì)固定，避免在生活活動(dòng)區(qū)域放置鋒利突出物件，這樣能有效的防止跌倒發(fā)生，并把跌倒的危害降到最低。在衛(wèi)生間放置防滑墊，馬桶側(cè)墻壁安裝扶手，并在此處安裝緊急呼叫器，保持地面清潔，干燥，及時(shí)清理水漬，走廊安裝全廊扶手，以保證病室安全。

4.3健康教育

4.3.1健康宣教

在護(hù)理老年人的過(guò)程中應(yīng)該要向老年人介紹醫(yī)院的預(yù)防跌倒的防護(hù)措施，提高患者對(duì)跌倒的危險(xiǎn)意識(shí)，向老年病人及其家屬提供有關(guān)疾病知識(shí)的同時(shí)對(duì)跌倒的防范也要進(jìn)行健康宣教，尤其是對(duì)高危跌倒人群的健康教育更為重要[5]。通過(guò)健康教育提高了老年人、家屬和其他工作人員對(duì)老年病人跌倒的防范意識(shí)，使醫(yī)院中的所有人員對(duì)老年病人的跌倒引起重視并在工作中協(xié)助老年病人活動(dòng)，防止跌倒。

4.3.2指導(dǎo)患者改變有跌倒危險(xiǎn)的生活習(xí)慣

有些患者在多年的生活中，養(yǎng)成了夜間上廁所的生活習(xí)慣，但是對(duì)于生活自理能力在逐年下降的老年人來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)槔夏耆说募∪馑沙?，平衡控制力相?duì)較弱，視力也有所減退，往往由于急于去洗手間，匆忙之中發(fā)生跌倒，所以要有針對(duì)性的教育患者夜間在床旁用尿壺上廁所。對(duì)于焦慮或走路較為急速的患者應(yīng)指導(dǎo)患者放緩步調(diào)，降低跌倒的發(fā)生率。

4.3.3專人護(hù)理對(duì)老年患者的必要性

患者往往礙于面子，或是難為情，選擇自行處理生活中的種種問(wèn)題。家人在看老年人能自理就放松警惕，其實(shí)這也是危險(xiǎn)的，老年人身體機(jī)能的下降，往往會(huì)有突發(fā)疾病的發(fā)生，如：高血壓、冠心病等，發(fā)病時(shí)會(huì)因?yàn)榉α?、眩暈等因素而發(fā)生跌倒。入院時(shí)要告知患者家屬專人看護(hù)的必要性，達(dá)到預(yù)防跌倒的目的[6]。

4.3.4教育患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?/p>

對(duì)老年病人進(jìn)行針對(duì)性改善平衡、靈活性和降低跌倒危險(xiǎn)的體育鍛煉，能夠有效地減少跌倒的發(fā)生。應(yīng)針對(duì)不同人群，由專業(yè)人員幫助制訂鍛煉計(jì)劃、內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間，如散步、慢跑、太極拳等，尤其是對(duì)于那些曾經(jīng)跌倒過(guò)的老年人在維持身體功能、預(yù)防再發(fā)跌倒作用顯著。

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