【中圖分類號】R616【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0288-01

普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術(shù)，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。

1臨床護(hù)理的幾個(gè)方面

術(shù)前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術(shù)排斥、對所患疾病認(rèn)識不足等。同時(shí)部分護(hù)士對心理護(hù)理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護(hù)士對部分疾病病理知識掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護(hù)理人員生疏回答導(dǎo)致病人盲目地猜測病情，對醫(yī)護(hù)人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對病人也有影響，溫度和濕度不適當(dāng)會降低病人的體征平穩(wěn)度。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度；對病人說明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對病人進(jìn)行有針對性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65%為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

2手術(shù)操作應(yīng)注意的問題

普外科常見手術(shù)問題有手術(shù)方法或切口方式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)?；主治醫(yī)生常因個(gè)人疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足等造成此類錯(cuò)誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導(dǎo)向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術(shù)中操作失誤或操作時(shí)間過長都能導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術(shù)越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應(yīng)用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可部分替代開腹手術(shù)治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后再粘連可能性小，效果理想?？筛鶕?jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術(shù)方式。

3如何做好術(shù)后感染應(yīng)對

3.1切口感染切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術(shù)種類、切口類型、住院時(shí)間以及抗生素使用情況。切口越大，手術(shù)時(shí)間越長，對人體的創(chuàng)傷性越大，細(xì)菌與傷口接觸的機(jī)會越多，且術(shù)后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時(shí)間越長感染的幾率也越大。預(yù)防切口感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無菌操作，包括術(shù)前消菌準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身?xiàng)l件，制定無菌操作流程與計(jì)劃，定期進(jìn)行規(guī)范操作；（2）加強(qiáng)特殊病人的切口護(hù)理。如對于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術(shù)前應(yīng)給予合理的內(nèi)科治療，引流痰液以控制感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行防肺不張的相關(guān)護(hù)理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術(shù)過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預(yù)防內(nèi)源性感染。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2切口脂肪化切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1）術(shù)后一周左右切口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長現(xiàn)象。

4多種臨床應(yīng)用

4.1導(dǎo)尿管的應(yīng)用在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給病人留置導(dǎo)尿。它具有操作簡便、穩(wěn)固性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免患者術(shù)后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：操作前要保證無菌環(huán)境，導(dǎo)尿管要足夠潤滑，在置入時(shí)動作要輕緩，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時(shí)更換引流袋（1次/天）。同時(shí)積極宣教，叮囑病人親屬護(hù)理事項(xiàng)，保持會陰部潔凈，盡力減小細(xì)菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時(shí)間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時(shí)排尿，促其排尿功能盡快恢復(fù)。

4.2頭孢他啶的應(yīng)用頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點(diǎn)，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號）發(fā)出的\"關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知\"中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、乳房手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5小結(jié)

普外科以手術(shù)為主要治療方法，在手術(shù)前后或術(shù)程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護(hù)理、手術(shù)操作和術(shù)后切口感染等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無菌操作，確保手術(shù)順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務(wù)。