摘要：目的：對腦挫裂傷患者的臨床手術(shù)治療方式進(jìn)行研究分析。方法：根據(jù)我院接收的79例腦挫裂傷患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果：此次的患者經(jīng)過治療后有48例能夠完全的自理，14例患者可以部分自理，10例無法自理，7例死亡。結(jié)論：為腦挫裂傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，為其緩解外側(cè)裂血管受壓是對該類患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷；手術(shù)治療

【中圖分類號】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0284-01

腦挫裂傷是患者的頭部因為暴力的沖擊，導(dǎo)致其后腦組織有器質(zhì)性損傷的疾病，臨床中有挫傷以及裂傷兩類，這是顱腦損傷情況中比較多見的一類損傷[1]。腦挫裂傷患者的臨床治療需要避免手術(shù)治療方法，避免患者的腦部受到更多的刺激，患者受傷后，不能夠?qū)ζ溲[造成刺激，導(dǎo)致身體失去平衡，引起并發(fā)癥。若不是患者存在繼發(fā)性血腫以及其顱內(nèi)高壓等手術(shù)指征的話，不要選擇采取外科手術(shù)的方式。約有三分之一的嚴(yán)重腦挫裂傷患者存在血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓上升等癥狀。臨床中有這些手術(shù)指征的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，而原發(fā)性腦挫裂傷患者可以不用進(jìn)行手術(shù)治療，如果有繼發(fā)性的損傷導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升以及腦疝，則可以選擇手術(shù)治療[2]。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時，應(yīng)及時施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到40mmHg時，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。進(jìn)行手術(shù)縫合的時候，術(shù)區(qū)內(nèi)要有引流管，對患者進(jìn)行手術(shù)部位的滲血以及滲液進(jìn)行引流。腦挫裂傷患者在后期會有腦積水的癥狀，需要對其積水出現(xiàn)的原因進(jìn)行尋找，然后針對性的進(jìn)行處理。治療腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓的癥狀應(yīng)該要用標(biāo)準(zhǔn)的外傷大骨瓣方式，可以很好的幫助患者減壓。

1資料與方法

1.1一般資料：此次研究的患者一共有79例，男性患者有62例，女性患者有17例，最小患者是10歲，最大患者是79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例（67.1%），打擊傷11例（13.9），高處墜落傷9例（11.4%），摔傷6例（7.6%）。

1.2手術(shù)適應(yīng)證：①CT顯示顱內(nèi)局灶性腦挫裂傷并發(fā)腦水腫與水腫，有明顯占位效應(yīng)；②顱腦創(chuàng)傷手術(shù)探查未見血腫，僅發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，腦壓明顯增高者；③非重要功能區(qū)的腦挫裂傷如在額極、顳葉，合并有血腫，不論是腦內(nèi)或硬腦膜下，已引起腦室受壓，中線移位>5mm者，都適于手術(shù)；④腦挫裂傷已經(jīng)出現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)或腦疝者。

1.3禁忌證：①局部腦挫裂傷患者，小范圍和較輕的水腫。顱內(nèi)壓上升使用藥物能夠進(jìn)行控制的患者。②年齡比較大，有全身疾病患者。③晚期腦疝患者，瀕死患者。

1.4手術(shù)方法：為患者進(jìn)行手術(shù)的時候，切口大小要合適。額顳部腦挫裂傷，選取發(fā)際內(nèi)額瓣。將硬膜切開后，需要防止對患者的語言運動中樞造成損傷，防止因為腦張力而導(dǎo)致腦皮質(zhì)與側(cè)裂區(qū)血管由硬膜切口擠出以至損傷出血。通常宜先在顳葉表面的硬腦膜作一小切口，將硬腦膜下血液部分放出。稍待腦部張力下降后，再擴(kuò)大腦膜切口。探查額葉外側(cè)面與底面、顳葉前部、腦挫裂傷區(qū)，在腦挫裂傷嚴(yán)重之區(qū)域，避開言語運動中樞，在稍靠腦底外側(cè)部將腦皮質(zhì)切開一小口可見腦組織碎塊、血液由切口溢出。通過此皮質(zhì)切開向深部進(jìn)行軟膜下挫裂傷壞死組織吸除，并吸除血腫，仔細(xì)止血。如此，可以減少手術(shù)侵襲。手術(shù)過程勿傷及語言運動區(qū)腦皮質(zhì)。勿傷及外側(cè)裂血管支。術(shù)畢，用生理鹽水徹底沖洗周圍表面及腦底、外側(cè)裂內(nèi)積血。

2討論

2.1腦挫裂傷的手術(shù)要點如下[3]外傷大骨瓣開顱，清除失活腦組織。若是將失活的組織清除后，患者的顱內(nèi)壓上升情況得不到改善，應(yīng)該講額極或顳葉、極切除來進(jìn)行緩解顱內(nèi)壓；腦內(nèi)的功能區(qū)挫裂傷應(yīng)該要進(jìn)行開顱降壓。可以從非功能區(qū)進(jìn)行切開，將腦內(nèi)的積血清除?；颊叩哪X膨出和腦表面滲血無法止住的話，需要對血腫和多發(fā)血腫的原因進(jìn)行尋找。通過清除出血的腦組織能夠有助于止血和清除積血。便于將腦膨減輕。

2.2術(shù)后處理：普通的開顱手術(shù)的術(shù)后處理都類似，一般患者的腦疝時間比較長的話，患者無法在短期內(nèi)蘇醒，需要盡早的進(jìn)行器官切開治療；繼發(fā)腦干損傷患者，術(shù)后生命體征波動較大，需要使用呼吸機(jī)以及低溫療法，將患者送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)[4]。

2.3主要并發(fā)癥：①術(shù)后患者的血腫需要盡快的處理；②對繼發(fā)腦水腫患者要妥善處理；③避免患者因為昏迷出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的癥狀。

總之，顱腦挫裂傷患者臨床需要盡量的避免手術(shù)，減少受到的刺激，對患者的積血和積液及時的引流和清除，有助于改善顱內(nèi)壓。

參考文獻(xiàn)

[1]張紀(jì).枕部著力的重型顱腦損傷的臨床分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1982，2：85.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：323-326.

[3]只達(dá)石.重型顱腦損傷救治規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23-24.

[4]蔣大介.實用神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：122.