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        淺談上消化道出血的急救與護(hù)理

        2014-04-29 00:00:00王俊霞
        家庭心理醫(yī)生 2014年6期

        摘要:方法:回顧性分析了一百多例急性上消化道出血的搶救,觀察和護(hù)理體會(huì)。目的:探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。結(jié)果:明顯提高了搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論:通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施,使患者的住院時(shí)間縮短,康復(fù)快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        關(guān)鍵詞:上消化道出血;急救;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)06-0279-02

        上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬此范圍。上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等,是臨床常見急癥,因此必須分秒必爭(zhēng)、及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行急救,才能挽回患者生命。在處理過程中要熟練掌握各種急救操作,嚴(yán)密觀察病情,估計(jì)出血量,判斷出血是否停止以及進(jìn)行各種止血措施等。筆者在急救和護(hù)理消化道出血患者106例,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

        1臨床資料

        本組106例,男73例,女33例,年齡18~82歲,平均50歲,胃、十二指腸潰瘍56例,肝硬化20例,應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例,胃癌4例,膽道出血6例,均有不同程度的嘔血,便血和休克癥狀。

        2急救措施

        2.1一般急救措施(1)急性上消化道出血患者應(yīng)臥床休息,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止誤吸,若出現(xiàn)休克,則應(yīng)采取休克體位或下肢抬高30度,以增加回心血量。(2)立即給以鼻導(dǎo)管吸氧,以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。(3)建立靜脈通道,并遵循醫(yī)囑檢測(cè)血型和交叉配血,做好輸血的準(zhǔn)備。(4)禁食,觀察24小時(shí)出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化,觀察嘔血及糞便量、顏色,有無(wú)肝昏迷先兆等,并制定好護(hù)理計(jì)劃,做好危重患者護(hù)理記錄。

        2.2積極補(bǔ)充血容量在檢查血型和配血的過程中,應(yīng)盡快建立有效的靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量。常需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通道,保持靜脈通暢,配合醫(yī)生迅速地實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容,及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。應(yīng)觀察患者的尿量,輸液速度要根據(jù)血壓和中心靜脈壓的關(guān)系酌情調(diào)節(jié),應(yīng)避免因輸液速度過快,引起肺水腫從而加重病情,尤應(yīng)注意老年或有心血管疾病患者。

        2.3止血措施根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。(1)如是胃十二指腸潰瘍大出血,采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水,收縮胃血管,減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法,不但能協(xié)助止血,還能觀察出血是否停止。(2)胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素,作用于胃壁小血管的a受體,使其收縮達(dá)到止血的目的。(3)應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。(4)內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等,或熱探針燒烙術(shù),單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后,??芍貜?fù)一次,增加成功率。(5)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應(yīng)用止血藥治療外,必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血,插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施,以取得患者密切配合,爭(zhēng)取時(shí)間,配合醫(yī)生盡快插管成功,以起到止血的作用。

        3護(hù)理

        3.1常規(guī)護(hù)理:患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息,注意保暖,床上大小便,防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí),取休克臥位或下肢抬高30度,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物,要做到\"三及時(shí)\",即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí),報(bào)告醫(yī)生及時(shí),搶救處理及時(shí),以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減少并發(fā)癥。

        3.2病情觀察:①密切觀察病情變化,大出血應(yīng)用升壓藥時(shí),要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等,一般15~30min測(cè)量生命體征1次,根據(jù)血壓情況,調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善,如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),皮膚溫暖,出汗停止,血壓上升,則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者,則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭,故要準(zhǔn)確記錄24h出入量,有休克時(shí)留置尿管,測(cè)量每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn),以了解貧血情況,判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察,如因胃粘膜病變引起上消化道出血者,應(yīng)觀察是否伴有腹痛,有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等,做好記錄及床邊、書面交班。

        3.3心理護(hù)理:上消化道出血患者由于突然嘔血及便血,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒,而加重出血,所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理,這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作,關(guān)心體貼患者,科學(xué)地解釋病情,并向患者詳細(xì)說明各種治療措施,注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。

        3.4飲食護(hù)理:對(duì)出血量少,又無(wú)嘔吐,臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者,可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食,如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血,食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食,半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐,以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者,止血后1~2d即可進(jìn)高熱量,高維生素流食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

        3.5健康指導(dǎo):①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,減少身體活動(dòng),應(yīng)暫禁食,并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合,留置胃管,急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī),操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后,至少24h禁食,且不宜進(jìn)食刺激性食物,否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀,避免緊張、恐懼心理,合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì),應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免亂用藥物,以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。

        總之,上消化道出血起病急,病勢(shì)兇險(xiǎn),容易造成失血性休

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