摘要：目的：探討B(tài)超診斷輸尿管結石的價值。方法：對我院30例輸尿管結石患者用超聲診斷儀進行檢查。結果：30例患者均經(jīng)臨床排石證實，輸尿管結石正確率為100%和93.5%。結論：超聲能有效地診斷輸尿管結石，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

關鍵詞：超聲；輸尿管結石；膀胱充盈

【中圖分類號】R693.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0277-01

B超診斷腎結石在臨床中的應用越來越廣泛，但由于輸尿管位于腹膜后間隙，位置較深，B超檢查易受胃腸道氣體干擾，診斷輸尿管結石的陽性率不高，尤其是輸尿管中下段結石顯示較為困難。近年來。隨著臨床超聲檢查經(jīng)驗的積累，輸尿管中下段結石的顯示率也有所提高。筆者對2013年5月-2014年5月經(jīng)B超檢查、臨床診斷的輸尿管結石30例分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組男20例，女10例，年齡15-77歲，平均43.5歲。

1.2方法：輸尿管結石只有在出現(xiàn)積水時才容易找到，無積水的輸尿管結石除非特大，否則不容易發(fā)現(xiàn)。一般采取分段探測法：①仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查，找到積水的腎盂，沿腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯示積水的輸尿管上段，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。②俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向掃查，做縱切面和橫切面掃查，在緊貼腰肌的前面處，可顯示上段輸尿管直到髂嵴。③仰臥位下腹部探測，先找到髂動脈，在髂動脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找到后轉(zhuǎn)動角度找輸尿管長軸，髂動脈前面的輸尿管最為表淺，往下漸深，進入盆腔深處。④仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測，超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管，呈圓形，縱向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方的輸尿管。經(jīng)以上4段探測法探測，可以了解整條輸尿管情況。對有無積水及結石可作出判斷。

1.2.3聲像圖特征：結石表現(xiàn)為增強弧形光帶，伴有后方聲影。結石梗阻部位以上的輸尿管擴張，患側(cè)常伴有不同程度的腎積水。

2結果

本組均經(jīng)手術、靜脈尿路造影、X線平片、體外震波碎石證實。本組輸尿管結石發(fā)生部位：腹段輸尿管13例，髂血管段輸尿管12例，盆段輸尿管2例，膀胱壁段輸尿管3例，超聲診斷腹段輸尿管結石正確率為100%，髂血管段輸尿管結石正確率為93.5%，盆段輸尿管結石正確率為93.5，膀胱壁段輸尿管結石正確率為100%。

3討論

為提高輸尿管結石的超聲診斷符合率，應做好腸道準備。必要時加用利尿藥物，采用分段探測法，常規(guī)探測腎、輸尿管、膀胱，初步確定梗阻部位。擴張的輸尿管中段大部分位于充盈膀胱外側(cè)緣，下段位于膀胱壁間，此時掃查結石清晰可見。相對來說，輸尿管中下段結石B超診斷較困難，為了檢查得更準確，常常要求進行清潔腸道，減少糞塊的干擾。另外，在操作中要仔細鑒別，腸氣過多時，可多切面反復觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾[1]。

檢查時可根據(jù)腎積水的情況簡單快速地推斷結石在輸尿管的位置。腎積水與結石常相伴發(fā)生，分析原因，主要與輸尿管解剖特點有一定的關系，輸尿管的3個狹窄中以第三處最窄，約1mm，如果結石能較順利地通過輸尿管的腹段和盆段到達壁內(nèi)段，通常結石都小于5mm，可造成不全梗阻，所以一部分輸尿管下段結石不伴有腎積水或伴有輕度腎積水。而嵌在輸尿管上、中段兩個狹窄部位的結石通常都比較大。易造成梗阻。根據(jù)以上規(guī)律。在實際工作中遇到腎盂中、重度積水的患者，可以把檢查部位的重點放在輸尿管的上段和中段；而輕度腎積水或無腎積水但有臨床癥狀的，檢查的重點應放在輸尿管的下段。如結石嵌頓于輸尿管中，多數(shù)可引起其上端輸尿管和腎盂積水。輸尿管積水聲像學表現(xiàn)為2條平行光帶之間出現(xiàn)條狀無回聲帶，寬度與積水的程度成正比。當輸尿管出口結石嵌頓時，有時見到該處黏膜水腫，呈水泡樣隆起。尋找輸尿管結石應沿積水的輸尿管從上至下追蹤掃查。對輸尿管下段結石，可沿膀胱后積水的輸尿管仔細尋找。如膀胱后輸尿管無積水，則輸尿管下段存在結石的機會較少。

經(jīng)腹超聲診斷輸尿管結石的局限性及其技術改進：超聲診斷輸尿管結石取決于操作者的技術，尤其是中、下段結石的檢查，往往由于腸道氣體的干擾無法顯示。而輸尿管結石通常需要在輸尿管充盈或擴張條件下才能清晰顯示，但輸尿管管徑常常較細且位置深，主要為腸道所覆蓋，能排除腸氣干擾或增加輸尿管寬度可使本病的確診率提高。由于用藥后輸尿管擴張、膀膚充盈，從而使結石顯示清楚。作者還認為用藥同時起到解痙、止痛、排石作用。鐘志民和沈海源[2]還應用清潔灌腸、膀胱充盈和利尿等方法進行檢查，均有較好的效果。

對輸尿管輕度擴張者，追蹤顯示遠端擴張的輸尿管比較困難時，應高度充盈膀胱后再檢查，進一步提高輸尿管腔的壓力，增加輸尿管的擴張程度，從而有助于提高輸尿管結石的顯示率。有典型的臨床表現(xiàn)而超聲未探及者，不能輕易排除輸尿管結石的診斷，應在適當?shù)奶幚砗笤購筒?。需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象。而不是輸尿管結石的特有征象。有部分輸尿管結石。也可能不引起腎盂積水。超聲診斷中。應結合臨床表現(xiàn)仔細檢查。只有看到典型的輸尿管結石超聲圖像方可確診[3]。

超聲檢查可根據(jù)輸尿管的解剖特點，快速準確地檢出輸尿管結石的大小、數(shù)目及部位，為臨床治療提供有較高價值的依據(jù)。應為輸尿管結石的首選檢查方法。

參考文獻

[1]曹海根，工金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：449.

[2]陳勝良.泌尿系結石的B超診斷分析[J].中國超聲診斷雜志，2000，1（2）：6970.

[3]程堅，上官秀珍.輸尿管結石180例超聲診斷分析.吉林醫(yī)學，2010，8（24）：4135-4136