摘要：內(nèi)窺鏡/顯微鏡下改良切口的鼻中隔成形術(shù)改變了以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有出血少、粘膜張力小、視野清晰、術(shù)野寬廣等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)高位和后段偏曲暴露良好，矯正滿意。該術(shù)式僅去除偏曲的骨性或少量偏曲部分軟骨，保留了鼻中隔支架，并發(fā)癥少，微創(chuàng)，術(shù)后療效好，更符合鼻腔生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)窺鏡；改良切口；鼻中隔成形術(shù)

【中圖分類號(hào)】K765.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0274-01

鼻中隔偏曲患者施行鼻內(nèi)窺鏡下改良切口的鼻中隔成形術(shù)，并與行傳統(tǒng)Killian切口的鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔偏曲患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析比較。

1.資料及方法

1.1一般資料：一年多來(lái)我們對(duì)84例鼻中隔偏曲患者施行了鼻內(nèi)窺鏡/顯微鏡下改良切口的鼻中隔成形術(shù)。所有行改良切口的鼻中隔成形術(shù)病例術(shù)后隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀均得到良好改善，其中術(shù)中發(fā)生鼻中隔一側(cè)粘膜輕度撕裂5例，但因保證了對(duì)側(cè)粘膜的完整，保留了鼻中隔軟骨支架，術(shù)后均無(wú)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，鼻中隔偏曲矯正滿意，達(dá)到了臨床治療目的。

1.2手術(shù)方法：在鼻內(nèi)窺鏡/顯微鏡下行改良切口的鼻中隔成形術(shù)，同時(shí)行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)器械：應(yīng)用Storze0鼻內(nèi)鏡及攝像監(jiān)視系統(tǒng)或在Zeiss手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，各種規(guī)格的Storze鼻鏡（3，5，7，9，11cm）等手術(shù)器械。本手術(shù)方法不需要傳統(tǒng)的鼻中隔撐開(kāi)器及鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀。

1.2.1手術(shù)切口：手術(shù)在鼻內(nèi)鏡或顯微鏡直視下進(jìn)行，為方便術(shù)者更舒適地進(jìn)行手術(shù)操作，我們通常采用采用在偏曲部（嵴突、矩狀突或棘突）前方載骨膜下切口，長(zhǎng)度超過(guò)偏曲部約0.3cm左右，切口對(duì)位鋪平后，可不予常規(guī)縫合。依據(jù)切除的軟骨及骨的而積及黏膜瓣容積大小，將制作大小適宜的聚丙烯網(wǎng)片植入黏膜瓣中，注意將聚丙烯網(wǎng)片邊緣應(yīng)剪圓滑，放入黏膜瓣中不能卷曲折疊。

1.2.2麻醉[1]：采用局部麻醉。1%丁卡因液加1：1000腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，棉片置于嗅裂、中鼻道、下鼻甲和鼻中隔粘膜表面，1%利多卡因加少許1：1000腎上腺素溶液作切口局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3手術(shù)過(guò)程：左手持Storze鼻鏡（3cm）暴露切口后，沿切口依次切開(kāi)皮膚、粘膜及粘軟骨膜，暴露鼻中隔軟骨尾端后，將軟骨膜切開(kāi)，用剝離子分別將兩側(cè)鼻中隔軟骨膜分離，向上分離達(dá)鼻中隔頂部同時(shí)向外剝離鼻底粘骨膜后，輕壓鼻中隔面并不斷往深部推進(jìn)，確保粘膜盡量完整，同時(shí)左手換持長(zhǎng)鼻鏡（根據(jù)深度用9cm或11cm）將鼻中隔粘軟骨膜與鼻中隔軟骨分離，向后分離至與篩骨垂直板交界處后方約0.5cm（或偏曲骨性部分后方），向外下分離鼻底粘膜以減輕張力，充分暴露術(shù)野，將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨、上領(lǐng)骨鼻靖連接處斷離，咬除篩骨垂直板約0.5cm。填放聚丙烯網(wǎng)片：依據(jù)切除的軟骨及骨的而積及黏膜瓣容積大小，將制作大小適宜的聚丙烯網(wǎng)片植入黏膜瓣中，注意將聚丙烯網(wǎng)片邊緣應(yīng)剪圓滑，放入黏膜瓣中不能卷曲折疊。

1.3結(jié)果：所有行改良切口的鼻中隔成形術(shù)病例術(shù)后隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀均得到良好改善，保證對(duì)側(cè)粘膜的完整，保留鼻中隔軟骨支架，術(shù)后無(wú)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，鼻中隔偏曲矯正滿意，達(dá)到了臨床治療目的。

改良切口的鼻中隔成形術(shù)病例術(shù)后要隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀情況，術(shù)后有無(wú)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，鼻中隔偏曲矯正是否滿意。

2.討論

2.1技術(shù)難點(diǎn)和問(wèn)題：對(duì)術(shù)式長(zhǎng)期效果的評(píng)定，決定了手術(shù)的命運(yùn)。①?gòu)难C醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，評(píng)估一種術(shù)式的臨床效果，確定不同癥狀選用何種術(shù)式最為恰當(dāng)，大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究是評(píng)估療效的最佳方法。②對(duì)于一項(xiàng)新技術(shù)，往往是臨床應(yīng)用在前，充分評(píng)估在后。盡管鼻中隔偏曲的特點(diǎn)和形式多樣，但通過(guò)改良切口的鼻中隔成形術(shù)，消除中隔軟骨和骨質(zhì)之間的張力，可同時(shí)解決鼻中隔高位、后段偏曲和靖、棘等局部畸形，將手術(shù)上升到微創(chuàng)水平；③細(xì)節(jié)決定成敗，我們應(yīng)當(dāng)思考結(jié)構(gòu)重塑過(guò)程中細(xì)微之處，重視功能恢復(fù)干預(yù)中的人性化原則。正確認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和臨床癥狀三者之間的辯證關(guān)系，最大限度地保留正常組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其基本生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨。

2.2臨床觀察指標(biāo)[2]：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、粘骨膜的完整性、術(shù)腔暴露情況、高位和后段偏曲矯正滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治療效果。

3.討論對(duì)術(shù)式長(zhǎng)期效果的評(píng)定，決定了手術(shù)的命運(yùn)。①?gòu)难C醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，評(píng)估一種術(shù)式的臨床效果，確定不同癥狀選用何種術(shù)式最為恰當(dāng)，大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究是評(píng)估療效的最佳方法。但遺憾的是，本組資料中傳統(tǒng)手術(shù)組的樣本例數(shù)略有偏少；②對(duì)于一項(xiàng)新技術(shù)，往往是臨床應(yīng)用在前，充分評(píng)估在后。盡管鼻中隔偏曲的特點(diǎn)和形式多樣，但通過(guò)改良切口的鼻中隔成形術(shù)，消除中隔軟骨和骨質(zhì)之間的張力，可同時(shí)解決鼻中隔高位、后段偏曲和靖、棘等局部畸形，將手術(shù)上升到微創(chuàng)水平；③細(xì)節(jié)決定成敗，我們應(yīng)當(dāng)思考結(jié)構(gòu)重塑過(guò)程中細(xì)微之處，重視功能恢復(fù)干預(yù)中的人性化原則。正確認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和臨床癥狀三者之間的辯證關(guān)系，最大限度地保留正常組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其基本生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)外科技術(shù)的宗旨[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁建平，李東云，袁弘，等.鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下手術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2005，11}12}：1316.

[2]孫永東，楊界榮，焉仔斌成，等.改良鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)及三種術(shù)式比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志.2007，13（2）：140-142.

[3]秦輝，羅兆義，徐華.鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正技術(shù)應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，200318（1）：124.