【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0273-01

1.超聲檢查是婦產(chǎn)科（尤其產(chǎn)科）臨床重要的（乃至惟一的）影像檢查方法，在婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術(shù)在超聲醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用推動(dòng)了婦醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)產(chǎn)科超聲檢查和診斷的發(fā)展，合理和正確地應(yīng)用這些超聲新技術(shù)是超聲臨床醫(yī)師的新課題。

婦產(chǎn)科檢查途徑的發(fā)展超聲技術(shù)的重要發(fā)展方向包括超聲探頭的進(jìn)步和晶片制作工藝的改善，使得超聲探頭逐漸縮小。因此，婦產(chǎn)科超聲檢查途徑也從原來的單純經(jīng)腹壁超聲檢查發(fā)展到目前的多種檢查途徑，包括經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)官腔超聲檢查和腹腔鏡超聲檢查。檢查前患者準(zhǔn)備：膀胱需適度充盈，需排空膀胱，需排空大便。經(jīng)陰道超聲檢查對處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因Tvs顯示范圍有限，需聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查方能獲得充足的診斷信息。經(jīng)直腸超聲：常用于未婚女性或老年性陰道萎縮、陰道畸形等，其特點(diǎn)類似于經(jīng)陰道超聲。由男醫(yī)師操作時(shí)，應(yīng)有一名女性醫(yī)務(wù)人員或患者親屬在場

2.實(shí)時(shí)三維超聲臨床應(yīng)用對婦產(chǎn)科疾病診斷產(chǎn)生的影響是20世紀(jì)90年代隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而應(yīng)用于臨床的新的超聲診斷技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：

2.1超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化：三維超聲通過對某一臟器的掃描，獲得器官的立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，可使超聲掃描程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，將超聲診斷專家從繁忙的日常事務(wù)性工作中解放出來，淡化超聲檢查手法的差異，從而簡化超聲掃描的培訓(xùn)要求；

2.2三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫的存在，有利于超聲遠(yuǎn)程會診、資料回顧性分析及教學(xué)；

2.3不同超聲圖像切面的獲得，消除了絕大部分超聲檢查的死角，從而可為I臨床診斷提供更多的信息。三維超聲是建立在二維超聲基礎(chǔ)上的，其不足之處是圖像的質(zhì)量同樣受二維超聲的限制。三維重建功能目前仍不完善，僅表面重建技術(shù)較為完善，其他重建技術(shù)有待進(jìn)一步發(fā)展。實(shí)時(shí)三維超盧在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用范圍和應(yīng)用價(jià)值擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員也要根據(jù)自然特點(diǎn)，不能為避免醫(yī)療糾紛圖省事而一\"剖\"了之。

2.4轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，要從醫(yī)生為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)婦為中心，保持、促進(jìn)和支持自然分娩，允許丈夫或家人陪伴，對于無禁忌證的產(chǎn)婦均讓其選擇自動(dòng)體位活動(dòng)及休息，提倡以\"人性化\"、\"家庭式\"分娩逐步形成婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的潮流，提高產(chǎn)婦不是患者以及回歸自然分娩的認(rèn)識。

2.5積極推行無痛分娩，導(dǎo)樂分娩，讓更多的產(chǎn)婦告別產(chǎn)痛。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)前的心理護(hù)理和指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦ll缶產(chǎn)時(shí)緊張焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。

2.6正確處理分娩過程。應(yīng)盡量在分娩時(shí)由產(chǎn)婦自主選擇熟悉助產(chǎn)人員，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用產(chǎn)力。對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、合并子宮收縮乏力者，在無禁忌證情況下合理使用縮宮素。一味期待勢必增加剖宮產(chǎn)率。

3.婦產(chǎn)科介入性超聲的發(fā)展介入性超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，其特點(diǎn)是在創(chuàng)傷極小的情況下達(dá)到診斷和治療的目的，為臨床提供了不可低估的實(shí)用價(jià)值。介入性超聲作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域已有較大的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺又為婦產(chǎn)科介人性超聲開辟了一條新的途徑。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，超聲診斷作為穿刺定位的工具已有較長的歷史。早在60年代，超聲定位已應(yīng)用于羊膜腔穿刺、注藥等方面。目前，介入性超聲的應(yīng)用范圍較廣，在超聲監(jiān)視下可完成各種穿刺活檢、抽吸、注藥等操作，經(jīng)陰道官腔手術(shù)，羊膜腔穿刺，等等。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及超聲引導(dǎo)下穿刺卵泡取卵，使\"試管嬰兒\"技術(shù)的研究取得了重大突破。超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊穿刺，不僅可用于明確診斷，還可用于治療，如未破裂型輸卵管妊娠和宮角妊娠的胚囊內(nèi)穿刺注藥；卵巢內(nèi)膜樣囊腫、中腎管囊腫、盆腔腹膜囊腫（即包裹性積液）等的穿刺注藥；惡性腫瘤瘤體內(nèi)穿刺注入化療藥，等等。在超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺取羊水已普遍應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，可對胎兒作宮內(nèi)介入性診斷或治療，如臍血管穿刺取胎血或輸血；對胎兒腦積水、。腎積水、胎兒胸腹水等作羊膜腔內(nèi)引流；對胎兒皮膚、肝臟的活檢以診斷某些疾病。超聲引導(dǎo)下經(jīng)宮頸吸取絨毛或經(jīng)腹壁、陰道穿刺取絨毛，是產(chǎn)前診斷的―個(gè)方法。官腔內(nèi)超聲近年來亦應(yīng)用于臨床，發(fā)揮了它的優(yōu)勢4超聲造影技術(shù)對婦科疾病診斷的影響超聲造影劑和超聲造影技術(shù)的發(fā)展為超聲觀察組織器官的微循環(huán)和微灌注創(chuàng)造了條件，超聲造影已經(jīng)在肝臟疾病的診斷和治療中發(fā)揮了巨大的作用，其在婦科領(lǐng)域（尤其卵巢腫瘤）的應(yīng)用也已經(jīng)起步，必將在二維超聲基礎(chǔ)上為婦科疾病的診斷提供新的檢查手段和更加豐富的信息。新一代以sonovue為代表的超聲造影劑是一種含氟烷氣體包繞磷脂的微氣泡造影劑，微泡直徑約2―5斗m，通過靜脈滴注可以通過肺循環(huán)和微循環(huán)。因此，可用來評價(jià)組織器官的微循環(huán)和組織血液灌注。在婦科的應(yīng)用主要為評價(jià)子宮和卵巢的良惡性疾病，并取得了一定的效果。研究發(fā)現(xiàn)在靜脈滴注造影劑后，正常情況下子宮肌層快速充盈，并向內(nèi)膜層延伸，卵巢在子宮肌層充盈的同時(shí)顯影。造影劑在子宮和卵巢內(nèi)正常充盈和廓清的時(shí)間序列有一定的規(guī)律，從而為診斷或鑒別疾病提供了依據(jù)，而且充盈強(qiáng)度的變化在不同疾病狀態(tài)下也會產(chǎn)生一定的區(qū)別。在二維超聲和彩色超聲的基礎(chǔ)上，超聲造影技術(shù)進(jìn)一步提高了對腫瘤的鑒別能力。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為可顯示組織器官的微灌注：彩色血流成像作為一種無創(chuàng)傷、簡便易行的影像檢查，已廣泛用于評價(jià)腫瘤的血管，其主要觀察指標(biāo)為血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、腫瘤內(nèi)部血管的分布，但彩色血流成像對腫瘤內(nèi)小血管、低速血流、或較深部位腫瘤內(nèi)血流的顯示仍有一定局限性。而造影劑微泡可以增加超聲的背向散射信號，提高微血管內(nèi)的回聲能量，顯示微血管內(nèi)血液灌注。雖然通過評價(jià)造影劑在組織中的顯示序列、持續(xù)時(shí)間、廓清時(shí)間和充盈強(qiáng)度等在鑒別婦科良惡性腫瘤中有一定的價(jià)值，但目前臨床上應(yīng)用超聲、彩色超聲等技術(shù)對鑒別該方面疾病的價(jià)值已經(jīng)較大，應(yīng)用超聲造影以后并不一定能增加診斷價(jià)值。