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        子宮內(nèi)異合并不孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療觀察

        2014-04-29 00:00:00王曉艷
        家庭心理醫(yī)生 2014年6期

        摘要:目的:臨床分析子宮內(nèi)異合并不孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果。方法:選取2012年6月-2013年6月在我院實(shí)施治療的80例子宮內(nèi)異合并不孕患者,所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,觀察其臨床治療結(jié)果。結(jié)果:患者的輸卵管不通暢發(fā)生率對(duì)比,Ⅲ、Ⅳ期患者要明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者,差異明顯(P<0.05);Ⅳ期患者妊娠率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕癥,療效顯著,值得推廣。

        關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)異合并不孕;腹腔鏡手術(shù);觀察

        【中圖分類號(hào)】R711.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)06-0266-01

        子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,簡(jiǎn)稱子宮內(nèi)異癥),是一種常見(jiàn)的女性疾病,患者的子宮內(nèi)膜組織會(huì)出現(xiàn)在子宮體以外的部位引,導(dǎo)致女性出現(xiàn)黃體功能不足,未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS),免疫功能異常,廣泛機(jī)械粘連盆腔解剖結(jié)構(gòu)的異常改變,腹腔內(nèi)微環(huán)境異常等原因,造成內(nèi)膜異位癥患者不孕率大幅增加。本研究中,筆者回顧性分析本院2012年6月-2013年6月收治的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)異合并不孕患者的臨床資料。探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

        1一般資料和方法

        1.1一般資料

        接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)異合并不孕患者80例,年齡22~36歲,平均年齡(29.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷,確診為子宮內(nèi)異合并不孕。

        1.2手術(shù)方法

        在患者月經(jīng)干凈后3~10d,利用腹腔鏡觀察患者的盆腔情況,并于腹腔鏡下對(duì)患者實(shí)施美藍(lán)輸卵管通液術(shù)。然后按照不同患者的實(shí)際情況,實(shí)施卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)或內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)等。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格,并使用SPSS公司推出的SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料予以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料予以Χ2檢驗(yàn)。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè),如果可得P小于0.05,則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1患者臨床分期與輸卵管情況分析

        按照內(nèi)異癥RASF分期法對(duì)患者進(jìn)行臨床分期,并統(tǒng)計(jì)輸卵管情況。經(jīng)比較可得,患者的輸卵管不通暢發(fā)生率對(duì)比,Ⅲ、Ⅳ期患者要明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者,差異明顯(P<0.05)。具體結(jié)果如表1所示:

        2.2患者術(shù)后妊娠情況分析

        經(jīng)隨訪,Ⅳ期患者妊娠率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,差異明顯(P<0.05)。

        3討論

        子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、盆腔腹膜處、子宮直腸窩、盆腔腹膜處、宮頸、輸尿管、膀胱、支氣管等等異常位置[1]。該病會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥、纖維化、粘連以及卵巢囊腫的形成,引起輸卵管卵巢之間生理結(jié)構(gòu)的改變,嚴(yán)重危害著女性的健康和生育機(jī)能。子宮內(nèi)膜異位癥易造成不孕癥的發(fā)生,是因?yàn)榕栽谠陆?jīng)期間,經(jīng)血除了往外流,多少都會(huì)順著宮腔、輸卵管逆流到腹腔里。正常的情況下,這些碎片,都會(huì)被人體清除、吸收,而有少數(shù)人會(huì)在盆腔里把這些碎片種植,種植的碎片也會(huì)像每月來(lái)月經(jīng)一樣,周期性的剝脫、出血,如此反復(fù),會(huì)刺激引起疼痛的癥狀,引發(fā)炎癥,從而會(huì)引起輸卵管不通、粘連,進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

        臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥實(shí)施治療過(guò)程中,必須要和患者的基本情況相結(jié)合,其中包括患者年齡、病灶大小、病灶部位、臨床癥狀、既往病史以及生育要求等等,以此對(duì)其臨床治療方案進(jìn)行制定,如果患者只有臨床癥狀并沒(méi)有出現(xiàn)明確病灶的時(shí)候,既可以對(duì)患者實(shí)施藥物保守治療。藥物治療采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激,藥物治療方法主要是激素治療,對(duì)患者卵巢功能進(jìn)行抑制,引起患者異位內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮。有的藥物可能引起肥胖、惡心、嘔吐、性欲減退、痤瘡、多毛、聲粗和更年期癥狀[2]。一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫,病變體積往往較大,或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié),體積在2厘米直徑以上者,即不易用藥物控制,而需要手術(shù)治療;或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療,病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),也應(yīng)考慮手術(shù)切除。腹腔鏡治療過(guò)程中,只需在患者腹部開(kāi)小孔置入器械,對(duì)患者的損傷較小。通過(guò)治療,可以有效改善子宮的血液循環(huán)狀態(tài),促使患者的生育能力恢復(fù)至正常水平。腹腔鏡技術(shù)不但能夠?qū)颊卟“Y早期發(fā)現(xiàn),并且還可以在疾病治療中起到一定作用,從而確?;颊咴\治同期進(jìn)行,對(duì)開(kāi)腹手術(shù)和盲目用藥對(duì)疾病治療延誤情況進(jìn)行了有效的避免。依照患者腔鏡手術(shù)范圍存在的不同,可以選擇不同的手術(shù)方式。其一是對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留,最大化的對(duì)內(nèi)膜異位灶進(jìn)行切除或灼燒,對(duì)患者子宮和雙側(cè)或者一側(cè)、部分卵巢進(jìn)行保留。這種手術(shù)方式適合在年輕有剩余需求患者中應(yīng)用。其二是對(duì)卵巢功能保留,切除患者盆腔內(nèi)病灶和子宮,對(duì)子宮內(nèi)膜經(jīng)過(guò)輸卵管實(shí)施逆行種植在腹腔中保留進(jìn)行有效的避免,同時(shí)也至少需要對(duì)患者部分卵巢保留,以能過(guò)對(duì)患者卵巢分泌激素功能進(jìn)行維持。這種手術(shù)方式適合<45歲沒(méi)有生育需求重癥患者。其三為根治性手術(shù),即將患者子宮、盆腔內(nèi)內(nèi)膜異位灶以及輸卵管、卵巢等附件全部切除。這種手術(shù)方式適合>45歲絕經(jīng)重癥患者應(yīng)用。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕可以獲得良好的效果,尤其是輕度和重度患者,可以得到較高的術(shù)后妊娠率。療效確切,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]陳小平,陳靚芬,黃麗萍,等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1,RANTES的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):319-322

        [2]傅亞均,曾雪影,王以容,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):511-512.

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