摘要：目的：分析醫(yī)院綜合ICU感染發(fā)生的原因。方法：運(yùn)用前瞻性方法，對(duì)四川省廣元市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013-1-2013-12ICU567例進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果：ICU患者院內(nèi)感染以肺部感染為主87.1%，主要病原體為銅綠假單胞菌株、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。結(jié)論：采取多種措施可有效控制ICU患者的院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng)醫(yī)療病房/預(yù)防和控制；感染控制

【中圖分類號(hào)】R181.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0261-02

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，ICU床位13張，收治全院的危重患者，于2013-01起對(duì)ICU進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果如下。

l資料與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象2013-01-2013-12收治在ICU的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的危重癥患者。

1.2監(jiān)測(cè)1CU患者感染率器械（呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）使用率及其相關(guān)感染率。

1.3監(jiān)測(cè)方法運(yùn)用前瞻性調(diào)查方法，對(duì)所有ICU患者進(jìn)行床旁調(diào)查，固定專人填寫ICU日志和置管調(diào)查表，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，由院感監(jiān)控醫(yī)生上報(bào)，院感專職人員核實(shí)情況并填寫院感登記表。

2結(jié)果

2.1ICU感染2013-01-2013-12ICU收治567例，發(fā)生醫(yī)院感染67例，感染率11.8%；醫(yī)院感染70例次（3例有2個(gè)部位感染）。

2.2感染部位分布醫(yī)院感染67例，感染例次70例次其中肺部感染6l例.占87.1%，血管相關(guān)性感染6例，占8.6%；尿路感染3例，占4.3%。

2.3病源體ICU院內(nèi)感染的病例培養(yǎng)出的病原體占比例較高的有三種：銅綠假單胞菌株、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌（均來(lái)源于痰培養(yǎng)）。

2.4各類導(dǎo)管使用情況2

2.5各類導(dǎo)管相關(guān)感染率全年呼吸機(jī)使用1i～2d，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺33例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率3%.全年血管置管l668d血管相關(guān)性感染6例，血管相關(guān)性感染感染率0.36%導(dǎo)尿管使用2377d，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感3例，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染感染率0.12%。

3討論

3.1監(jiān)測(cè)分析：我院ICU是綜合性。床位13張，每月住院平均45～50人主要收治三類患者；一類是大手術(shù)后的患者進(jìn)行觀察，待病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)入病房，在ICU僅住院2-3d；另一類是病房?jī)?nèi)的危重癥患者，病情復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，容易發(fā)生醫(yī)院感染；還有一類是門急診直接收治的危重?fù)尵然颊?。三類患者混合放置。ICU收治的患者的特點(diǎn)決定了ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，感染率高。全年ICU平均感染率為11.8%。感染部位以肺部感染為主，占感染的87.1%感染前三位菌具有多重耐藥的特點(diǎn)且易變，給臨床治療帶來(lái)較大的困難，并可通過(guò)手污染、消毒隔離不嚴(yán)格、不規(guī)范使用抗生素而引起接觸傳播。

3.2對(duì)策[1]

3.2.1加強(qiáng)病房管理：將感染與非感染患者分開(kāi)放置，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣潔凈，加強(qiáng)進(jìn)出ICU人員的管理，凡進(jìn)入ICU人員需戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，每周患者家屬入室探視3次，視頻探視4次，對(duì)轉(zhuǎn)出或死亡患者床單元進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，每周一大掃除，每周用75%乙醇擦拭各種操作儀器2次，用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、地面；縮短患者在ICU停留時(shí)間.加速病床周轉(zhuǎn)率。對(duì)重癥感染、耐藥菌和特殊感染的患者，轉(zhuǎn)至隔離間，專人專護(hù)，儀器設(shè)備專用，生活垃圾同醫(yī)療垃圾處理，減少人員流動(dòng)，每日對(duì)物表進(jìn)行清潔消毒擦拭，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

3.2.2嚴(yán)格操作規(guī)程：在減少侵入性操作的同時(shí)應(yīng)盡早拔除各種插管；加強(qiáng)對(duì)患者中心靜脈置管的管理，加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，集尿袋用防逆流尿袋，縮短留置尿管時(shí)問(wèn)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，勤洗手是防止交叉感染的有效措施。

3.2.3加強(qiáng)呼吸道管理：患者在無(wú)禁忌證的情況下，將床頭抬高30°～45°，避免口咽部定植菌誤吸，盡可能使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期作聲門下分泌物引流，加強(qiáng)呼吸治療器械特別是呼吸機(jī)的消毒管理，特別是吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，有創(chuàng)氣道機(jī)械通氣患者，使用封閉式吸痰管，氣管切開(kāi)患者，氣道通暢、痰液較少患者，使用人工鼻。

3.2.4合理使用抗生素：嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，遏制細(xì)菌耐藥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，重建免疫防御機(jī)制。

3.2.5加強(qiáng)培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高預(yù)防感染的意識(shí)。

3.2.6加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：通過(guò)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)。對(duì)可疑感染者要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，做到早診斷、早隔離、早治療[2]。必要時(shí)對(duì)ICU內(nèi)各種器械和患者呼吸道定植菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)或耐藥萬(wàn)古霉素的球菌感染時(shí)，則應(yīng)追溯感染源。及時(shí)取相應(yīng)的控制措施。

參考方獻(xiàn)：

[1]四川省醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.四川省衛(wèi)生廳，2013.

[2]沈燕，姚勤紅，董建英.目標(biāo)監(jiān)測(cè)法在綜合性ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010.