摘要：目的：探討肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤的影像表現(xiàn)及診斷。資料與方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的7例肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤影像表現(xiàn)及診斷。結(jié)果：7例肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤中單發(fā)腫塊5例，腫塊邊界不清呈磨玻璃狀3例，分葉腫塊4例，肺炎樣改變和肺段實(shí)變改變各1例。結(jié)論：肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤極其少見，臨床無特異性，肺內(nèi)單發(fā)分葉腫塊且邊界呈磨玻璃狀改變是本病較特異的表現(xiàn)，確診依靠病理檢查。

關(guān)鍵詞：肺淋巴瘤；影像學(xué)

【中圖分類號】R392.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0260-01

肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤（primarypulmonarynon-Hodgkin'slymphoma，PPNHL）是起源于肺淋巴組織的惡性腫瘤，極其罕見。臨床表現(xiàn)無特異性，纖維支氣管鏡及痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性，臨床誤診率高。本文收集7例經(jīng)病理證實(shí)的肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤，探討其影像表現(xiàn)及診斷，以提高對該病的認(rèn)識。

1、資料與方法

本組7例病員，男5例，女2例，年齡33到59歲，平均48歲。臨床表現(xiàn)：無癥狀1例，咳嗽4例，胸痛3例，咯血、乏力2例，1例合并左側(cè)上肢疼痛。查體：2例有患側(cè)呼吸音降低，余無明顯陽性體征。病程1月到6年。5例做纖維支氣管鏡檢查，均正常，活檢未見癌細(xì)胞。7例痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。2例行肺穿刺活檢，病理診斷：大量淋巴細(xì)胞浸潤，并見幼稚細(xì)胞，診斷淋巴瘤。7例均有胸部X線片，5例行胸部CT掃描，2例同時做胸部MRI檢查。影像學(xué)診斷：肺癌5例，肺結(jié)核1例，肺炎1例。2例作肺局部病灶切除術(shù)，3例行肺葉切除術(shù)，2例只做放療、化療。所有病例均做腹部B超或CT檢查，肝脾無腫大，腹部淋巴結(jié)未見腫大。

2、結(jié)果

影像學(xué)檢查：7例肺原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤的X線胸片和胸部CT表現(xiàn)主要有三種形式：a、肺內(nèi)單發(fā)腫塊5例：右肺上、下葉腫塊各2例，左肺舌葉腫塊1例。腫塊直徑2-6厘米，2例邊界清楚，3例邊界不清呈磨玻璃樣改變（圖3，腫塊位于左肺下葉舌段。），4例腫塊呈分葉狀（圖4，腫塊位于右肺上葉，并騎跨小葉間胸膜。），合并肺不張2例（左肺或右肺上葉），胸膜粘連2例，胸腔積液1例。5例中未見支氣管氣像及空洞。b、肺炎樣改變1例：左肺上葉見模糊斑片影，沿支氣管血管走行分布，密度不均，并左上胸膜增厚，很像浸潤性肺結(jié)核。C、肺段實(shí)變1例：右肺上葉尖段呈條帶狀較高密度影，肺體積無明顯縮小，右上胸膜增厚。7例中，2例做了MRI檢查，行SE序列軸位及冠狀位掃描，病灶在T1WI上為等信號，T2WI為等高信號。病理診斷：低度惡性（小淋巴細(xì)胞性）6例，高度惡性（大T細(xì)胞性）1例。

3、討論

原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤罕見，約占所有淋巴細(xì)胞瘤的034%。本病男性多于女性，男女之比約為2：1，40歲以上的中老年人居多，右肺多于左肺，病灶多為結(jié)節(jié)腫塊型，單發(fā)居多，多發(fā)少見。本組男5例，女2例，33-39歲2例，40歲以上5例，右肺5例，左肺2例。7例均為單發(fā)灶，其中腫塊型5例。本病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及病理檢查。

胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)本病的首選方法，尤其是CT和MRI檢查更具優(yōu)勢，能顯示病變部位、大小、形態(tài)、邊緣，有無胸膜、心包受浸及有無肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。本病影像學(xué)表現(xiàn)形式多樣，可以多種征象并存，但以某種形式為主：a、以結(jié)節(jié)或腫塊為主型：最多見，常單發(fā)，腫塊直徑一般大于2厘米，病灶多呈分葉狀，部分邊界呈磨玻璃狀，為腫瘤浸潤周圍組織，使間質(zhì)輕度增厚或氣腔不完全充盈所致，是本病較特異的征象。b、以肺炎樣病變?yōu)橹餍停毫黾?xì)胞沿支氣管血管外周淋巴竇道浸潤擴(kuò)散。影像學(xué)上表現(xiàn)為斑片模糊影、密度不均。C、以肺葉或肺段實(shí)變?yōu)橹餍停憾酁榈投葠盒訠淋巴細(xì)胞型。影像表現(xiàn)為相應(yīng)的肺葉或肺段實(shí)變，實(shí)變肺體積無明顯縮小。d、本病病變多位于胸膜下，并浸犯胸膜，可引起胸膜增厚、粘連、胸腔積液等。以上是影像學(xué)的主要表現(xiàn)。當(dāng)然，確診病變最后還是以病理檢查為準(zhǔn)。本病需要與其他疾病鑒別：如周圍型肺癌、肺炎、肺結(jié)核等。結(jié)合病員臨床癥狀、體征和影像學(xué)的表現(xiàn)及其他輔助檢查，基本可以鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]上官宗校，周先勇，周建英.原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤的診斷和治療--綜合國內(nèi)94例分析[J]；中華腫瘤防治雜志；2008年01期

[2]魏友英，肖治國，胡敏.原發(fā)性非霍杰金氏淋巴瘤3例[J]；臨床腫瘤學(xué)雜志；2009年08期

[3]宋偉，王立，嚴(yán)洪珍.肺內(nèi)淋巴瘤的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，2001，35