摘要：目的：分析X線檢查急性踝關節(jié)損傷的臨床效果。方法：選取2012年9月--2013年6月間我院收治的急性踝關節(jié)損傷患者44例，給予X線檢查。結果：根據(jù)創(chuàng)傷機制，急性踝關節(jié)損傷主要包括四種類型，即外翻、外旋、內(nèi)翻、垂直壓迫。結論：X線檢查應用于急性踝關節(jié)損傷中能夠準確診斷患者有無脫位與骨折癥狀，從而科學判斷關節(jié)與骨的損傷程度、骨折類型，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：X線檢查；急性踝關節(jié)；損傷

作者簡介：胡平，男，1988年，初級，本科，中南大學湘雅醫(yī)院放射科，從事放射科的臨床工作。作者地址：中南大學湘雅醫(yī)院放射科

【中圖分類號】R686.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0253-02

踝關節(jié)是保證人體完成行走、站立、跑跳與下蹲等動作的重要關節(jié)，是保證人們生活質量的關鍵，踝關節(jié)位置特殊，活動頻率高，因而臨床骨科多見的一類損傷就是踝關節(jié)損傷。踝關節(jié)損傷在全身骨折中所占比例為3.92%，青年男性、老年女性為踝關節(jié)骨折的高發(fā)人群。早期診斷對正確有效的臨床治療與預后具有關鍵作用，X線檢查一直是急性踝關節(jié)損傷的首選方法。我院對2012年9月--2013年6月間收治的44例急性踝關節(jié)損傷患者給予X線檢查，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2012年9月--2013年6月間我院收治的急性踝關節(jié)損傷患者44例，男性24例，年齡19～73歲，平均年齡（40.38±2.67）歲；受傷時間到就診時間2～38h，平均（15.36±4.03）h。女性20例，年齡22～78歲，平均年齡（41.52±3.79）歲；受傷時間到就診時間3～29h，平均（14.71±5.28）h。受傷原因：扭傷26例，交通事故傷7例，物體擠壓傷5例，跌傷6例。兩組患者受傷時間到就診時間、年齡與致傷原因等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準（1）診斷標準：①踝關節(jié)外傷史明確；②踝關節(jié)損傷后局部腫脹、疼痛、皮下淤斑，同時伴有跛行；③有明顯的局部壓痛，出現(xiàn)內(nèi)翻扭傷后，進行內(nèi)翻動作，感覺外踝劇痛，出現(xiàn)外翻扭傷后，進行外翻動作，則感覺內(nèi)踝劇痛；④排除踝側韌帶斷裂。（2）納入標準：①符合診斷標準；②年齡在18歲以上；③首次踝部損傷就診；④知情同意。（3）排除標準：①受傷時間到就診時間在48h以上；②存在腦部疾患；③并存慢性傳染病、心肝腎疾病者；④有既往踝關節(jié)外傷史。

1.3方法

1.3.1臨床診斷根據(jù)患者損傷部位的腫脹狀態(tài)與外傷史，通過X線檢查給予科學診斷，同時結合X線影像資料表現(xiàn)出的距骨移位、骨折線與脛腓下聯(lián)合間隙寬度對踝關節(jié)損傷情況與與骨折分型開展分類。

1.3.2方法：X線檢查過程中，若患者由于踝關節(jié)的痛感非常強烈而無法站立，建議行踝關節(jié)的X線檢查。一般痛點位置為脛腓骨的后緣末端6cm或者后緣末端，給予攝片檢測。若痛點位置在足中間，對第五跖骨基底部與足部舟骨給予攝片檢查。設備：北京萬東500MAX攝片機[1]。

1.4統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。（如表）

2結果

根據(jù)創(chuàng)傷機制，急性踝關節(jié)損傷主要包括四種類型，即外翻、外旋、內(nèi)翻、垂直壓迫。

2.1外旋：X線顯示，踝關節(jié)骨折線主要呈蝶形與斜形，前下至后上的方向，臨床檢查中正位診斷存在一定難度，側位折線的診斷明顯。內(nèi)踝骨折線主要為橫形，存在骨折塊向腓側偏的癥狀。后踝骨折線多呈縱形，骨塊存在往上錯位現(xiàn)象，出現(xiàn)關節(jié)脫位。三踝、雙踝與單踝骨折均可導致距骨發(fā)生半脫位，內(nèi)踝關節(jié)增寬為主要表現(xiàn)。

2.2外翻：三角韌帶撕裂，一般行常規(guī)的X線檢查不能及時發(fā)現(xiàn)，檢查足外翻位，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)內(nèi)側間隙明顯變寬。內(nèi)側骨折主要部位為內(nèi)踝穴的平面部位，骨折線呈斜向內(nèi)上方與橫行的狀態(tài)，骨折塊錯位或于內(nèi)踝關節(jié)間深陷。腓骨出現(xiàn)骨折，而且X線檢查顯示骨折線清晰，遠折端伴有移位。

2.3內(nèi)翻：常規(guī)X線診斷外側韌帶的具體損傷存在一定難度，臨床中需給予足內(nèi)外翻的檢查，踝外間隙明顯加大。聯(lián)合部為外踝骨折的主要部位，骨折線一般呈橫形，而且斷端伴有向內(nèi)移位。內(nèi)踝骨折的骨折線多在內(nèi)上方，形成劈裂骨折。

2.4垂直壓迫X線提示，內(nèi)踝骨折與外踝骨折向兩側逐步分離，脛腓聯(lián)合呈分離狀態(tài)，伴有距骨脫位癥狀。

3討論

X線檢查在骨科臨床診斷與治療中占有重要地位，凡是懷疑存在骨折的患者均需要進行X線檢查，此種檢查方法能夠清晰顯示肉眼難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、撕脫性骨折、關節(jié)內(nèi)骨折或者不完全骨折。臨床中即使已經(jīng)明確骨折的患者也需要給予X線檢查，這樣可以幫助醫(yī)生了解骨折移位的具體情況與骨折類型，對臨床治療具有深刻的指導意義。急性踝關節(jié)損傷中應用X線檢查能夠清楚踝關節(jié)是否出現(xiàn)脫位或骨折，并可以正確評估踝關節(jié)的嚴重程度，在康復過程中也可以通過拍片與透視詳細了解患者的具體情況，觀察經(jīng)過復位固定術之后的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于康復成效的提高。急性踝關節(jié)損傷中，出現(xiàn)關節(jié)扭傷的情況與關節(jié)脫位相比更為多見。出現(xiàn)踝關節(jié)損傷后，患者一般痛感強烈，同時伴有皮下淤血、腫脹與骨折畸形，嚴重影響關節(jié)活動。踝關節(jié)損傷往往多伴有韌帶損傷與骨損傷，根據(jù)解剖學分析結果得知，踝關節(jié)明顯脫離常態(tài)在未出現(xiàn)骨折時，通常存在韌帶損傷。因X線難以對韌帶進行直接觀察，因而對損傷診斷存在一定的間接性，臨床中骨分離與周圍軟組織腫脹為具體表現(xiàn)，部分患者可同時發(fā)生周圍骨折與韌帶損傷。內(nèi)收外展、向上與旋轉的壓縮力相對加大，會對踝關節(jié)產(chǎn)生直接作

用，進而導致后踝骨折出現(xiàn)，并且損傷踝關節(jié)韌帶。臨床檢查過程中，通過仔細觀察踝關節(jié)邊緣，可有效提高踝關節(jié)骨折的診斷率[2]。作為人體重要關節(jié)，踝關節(jié)損傷可直接影響關節(jié)穩(wěn)定性，因此，手術適應證的標準應為患者經(jīng)過治療無關節(jié)不穩(wěn)或者繼發(fā)頑固性踝關節(jié)疼痛。

綜上所述，X線檢查應用于急性踝關節(jié)損傷中能夠明確顯示踝關節(jié)損傷情況，從而科學判斷關節(jié)與骨的損傷程度、骨折類型，對臨床診斷與治理具有積極意義，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]肖勇.X線檢查在踝關節(jié)骨折診斷中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，05（06）：39-40.

[2]陳德生.X線在踝關節(jié)韌帶損傷中的臨床價值和應用[J].吉林醫(yī)學，2011，32（36）：167-168.