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        小兒急性闌尾炎的臨床超聲診斷價(jià)值分析

        2014-04-29 00:00:00王月強(qiáng)
        家庭心理醫(yī)生 2014年6期

        摘要:急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)疾病,發(fā)病多見(jiàn)于較大兒童,5歲以后逐年增高,10歲左右最多,而2歲以?xún)?nèi)因飲食內(nèi)容與習(xí)慣,很少發(fā)生闌尾炎,但亦有新生兒闌尾炎病例,而且年齡越小,病情越兇險(xiǎn)。發(fā)病者男孩多于女孩。由于超聲診斷技術(shù)的提高,儀器設(shè)備的進(jìn)步,又因小兒急性闌尾炎具有特殊的聲像表現(xiàn),故超聲已經(jīng)成為小兒急性闌尾炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一?,F(xiàn)將我院2012年10月以來(lái),38例小兒急性闌尾炎的聲像圖進(jìn)行分析如下。

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)06-0250-01

        1資料與方法

        1.1一般資料:38例患兒均為以急性闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒,男性25例,女性13例。其中1歲1例,2~5歲5例,5~12歲28例,≥12歲4例。病程最短3h,最長(zhǎng)7d。

        1.2檢查方法患兒取仰臥位,使用儀器為SEQUOIA512和ALOKA4000彩色超聲診斷儀,探頭頻率為35MHz和75MHz交替使用,首先使用35MHz探頭掃查,然后改用7.5MHz探頭局部逐漸移動(dòng)至盲腸末端,平放闌尾區(qū),于探頭兩端緩緩加壓,將周?chē)慕M織推開(kāi),在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)動(dòng)靜脈之間掃查闌尾影像及間接征象。

        2結(jié)果

        在38例急性闌尾炎患兒中,17例超聲有明確的闌尾炎征象。表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大,長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀,末端鈍圓,腸壁增厚,層次不清晰,厚薄不一,漿膜回聲稍強(qiáng),表面高低不一,內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲,腔內(nèi)為強(qiáng)回聲,橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲,或靶環(huán)樣。5例提示右下腹低回聲包塊,6例提示右下腹腸氣增多,腸壁增厚,3例超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。

        3討論

        急性闌尾炎早期因受腸道內(nèi)氣體的干擾,超聲不易探查到,小兒闌尾位置變異大,特別是盲腸后位闌尾,超聲不易探及[1]。多數(shù)壞疽化膿性闌尾炎具有典型的聲像圖表現(xiàn),可見(jiàn)闌尾腫脹粗大,長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀,腸壁增厚,內(nèi)部回聲呈不均勻的低回聲,腔內(nèi)為強(qiáng)回聲,橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)狀回聲或靶環(huán)樣。對(duì)于直接征象聲像圖的小兒急性闌尾炎,超聲診斷較容易,但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象,而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象。所以在診斷小兒急性闌尾炎時(shí),間接征象也很重要。通過(guò)對(duì)38例病例分析,總結(jié)如下。

        3.1右下腹低回聲包塊小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí),由于大網(wǎng)膜包裹或周?chē)c管粘連,可探及不均質(zhì)低回聲包塊。這種包塊多由大網(wǎng)膜、腸管組成,少數(shù)情況下僅有大網(wǎng)膜組成。有些病例超聲檢查僅見(jiàn)右下腹低回聲包塊,無(wú)其它超聲影像,術(shù)中見(jiàn)到闌尾穿孔,大網(wǎng)膜包裹,形成一個(gè)孤立性包塊,與其他組織無(wú)粘連,而且腹膜內(nèi)無(wú)滲出。多數(shù)包裹的大網(wǎng)膜、腸管粘連成塊,界限不清,且周?chē)写罅康臐B出液。超聲表現(xiàn)為邊界不清的不均質(zhì)包塊和周?chē)骨环e液。

        3.2右下腹腸腔增厚,組織結(jié)構(gòu)紊亂闌尾周?chē)c管壁因受炎性刺激而充血水腫、增厚,闌尾周邊可見(jiàn)大網(wǎng)膜和增厚的腸管包繞,右下腹部聲像圖紊亂。此聲像圖常見(jiàn)于化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎?;啬c起始部位腸壁較厚,其聲像圖表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)清晰,回聲一致,無(wú)腸壁間不均質(zhì)低回聲改變,應(yīng)與闌尾炎腸壁增厚相鑒別。

        3.3氣體多層反射回聲闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)多伴有局限性腹膜炎,常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸管包裹粘連,使腸管蠕動(dòng)變慢或麻痹,腸管位置相對(duì)固定,腸管內(nèi)氣體增多,超聲可見(jiàn)氣體多層反射回聲。

        3.4腹腔積液小兒急性闌尾炎的漿膜外反應(yīng)早,滲出液較多,年齡越小,反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定呈正比,臨床上常見(jiàn)到闌尾改變輕微而滲出較多的病例[2]。支原體感染、腹瀉時(shí)可在腹腔內(nèi)散在分布積液。應(yīng)與急性闌尾炎相鑒別,它們不具備急性闌尾炎的直接和間接征象。闌尾為蚯蚓狀突起,根部連于盲腸的后內(nèi)方。闌尾分為盲腸后、盲腸下、盲腸前、回腸后或內(nèi)下伸入骨盆腔入口處,盲腸后位闌尾有位于盲腸后壁與腹后壁腹膜之間,有的位于腹膜后間隙。由于位置變異大和毗鄰關(guān)系各異,診斷較為復(fù)雜[3]。盲腸前闌尾炎性改變,在超聲聲像圖上較易探查到,而盲腸后闌尾炎和腹膜后闌尾炎的炎性滲出液不易抵達(dá)右下腹壁層腹膜,有時(shí)僅表現(xiàn)為臍周痛,無(wú)右下腹痛。腹膜或闌尾膿腫,由于膿液回聲較強(qiáng),與腸壁和腸內(nèi)容物回聲接近,易誤認(rèn)為腸內(nèi)容物。單純性闌尾炎滲出液比較稀薄,超聲多表現(xiàn)為腸間隙積液或右側(cè)髂窩積液,呈無(wú)回聲。而穿孔所致的滲出液為粘稠的膿液,超聲表現(xiàn)為積液中見(jiàn)密集細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,應(yīng)予以鑒別。小兒急性闌尾炎的超聲檢查,在臨床上有重要價(jià)值。診斷小兒急性闌尾炎時(shí),超聲直接征象固然很重要,但間接征象也很重要。診斷小兒急性闌尾炎時(shí)要根據(jù)超聲聲像圖直接和間接征象、病史、癥狀、體征、化驗(yàn)及其它檢查進(jìn)行綜合分析,才能更有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:321-323.

        [2]童爾昌,李海萍.小兒腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:236-240.

        [3]柏樹(shù)令,應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:130

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