摘要：不寐（失眠）以輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠為主要癥狀，屬于臨床上難治的疾病之一。首見于《難經(jīng).四十六難》，后代醫(yī)家對不寐做了相應(yīng)的補充，豐富了失眠中醫(yī)理論。

關(guān)鍵詞：不寐；中醫(yī)；病因病機

*作者簡介：王曉鵬（1991-），男，甘肅通渭人，北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級本科在讀，中醫(yī)臨床方向。通訊作者：杜美翠（1966，12-），女，山東省惠民人，本科，副主任護師。

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0245-01

失眠是最常見的睡眠障礙性疾病，在古代文獻中將失眠稱為\"不寐\"、\"目不瞑\"、\"不得眠\"、\"不得臥\"。在《難經(jīng).四十六難》首次出現(xiàn)\"不寐\"，認為\"臥而不寐\"是因為\"氣血衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀。\"；在《靈樞.大惑論》中首次出現(xiàn)\"目不瞑\"，認為\"衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。\"；在《諸病源候論.大病后不得眠候》中首次出現(xiàn)\"不得眠\"，認為\"大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠\"；在張仲景《傷寒論.辨少陰病脈證并治》中首次出現(xiàn)\"不得臥\"，曰：\"少陰病...心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之\"。

1陰陽失調(diào)

《靈樞.邪客》中\(zhòng)"夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出著，何其使然？......令厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，泄其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立治。\"認為正常的睡眠依賴于人體的\"陰平陽秘\"，調(diào)和陰陽是治療失眠的主要方法?！鹅`樞·口問》云：\"陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。\"，《靈樞·口問》有\(zhòng)"陽氣盡而陰氣

盛，則目窹也；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣。\"人體陽氣入里出表的運動成為決定和主導(dǎo)人體睡眠和覺醒的重要原因。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則窹，其治法以調(diào)和陰陽為主，兼加補益安神之品，陽虛陰盛致失眠，可用四逆湯加肉桂溫補心腎以益神機，陰虛陽亢致失眠，治宜黃連阿膠湯養(yǎng)陰清心火，而不眠自愈。

2營衛(wèi)失調(diào)

《靈樞·營衛(wèi)生會》，其曰：\"壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。\"認為正常的睡眠依賴于人體的營衛(wèi)正常，調(diào)和營衛(wèi)是治療失眠的重要方法?！吨T病源候論》云：\"陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠\"，《靈樞·大惑論》亦云：\"衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤\"，《靈樞.口問》曰：\"衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者臥。\"認為營衛(wèi)不和是導(dǎo)致失眠的主要原因。營衛(wèi)生理功能正常發(fā)揮是機體作息正常的基礎(chǔ)，不寐即是生物周期節(jié)律紊亂的結(jié)果，患者普遍存在\"晝不精--夜不瞑\"的紊亂狀態(tài)，不寐的病理機制在于衛(wèi)氣不得入于陰和營衛(wèi)之氣衰少，造成營衛(wèi)失和，循行失度。歷代醫(yī)家抓住營衛(wèi)與不寐的實質(zhì)聯(lián)系，在治療上主張調(diào)和營衛(wèi)，并創(chuàng)立了諸如半夏秫米湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等頗有療效的方藥。

3脾胃不運

脾失健運，氣血生化不足，血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)，使心神不安，心血不能寧靜，所以造成不寐?！额愖C治裁.不寐論治》中：\"思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。\"可見脾失健運，心脾不足，則造成失眠。脾胃不運，飲食不節(jié)，宿舍化痰，郁而化熱，上擾心神，也造成失眠?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：\"陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也\"，\"胃不和則臥不安\"，《景岳全書·不寐》中也提到：\"勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。\"，\"若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。\"則可見脾胃不運是造成失眠的一大病因，調(diào)理脾胃也是治療失眠的主要方法。

4臟腑功能失調(diào)

《素問·病能論篇》云：\"人有臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所乏，倚則不安。\"說明失眠不僅與心神有關(guān)，肝、脾、肺、腎的失調(diào)皆可致不寐，且五臟亦涵養(yǎng)五神，神機不安亦可生本病?！镀諠臼路健ぞ硪弧吩疲篭"平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐\"，《血證論》云：\"肝病不寐者，肝藏魂…若浮陽于外，魂不入肝，則不寐。\"肝氣易郁結(jié)，郁而化火，上擾心神，易導(dǎo)致失眠，多夢；肝郁乘脾，脾不能運化，氣血生化不足，使心神失養(yǎng)，也導(dǎo)致失眠?！端貑枴へ收撈穃"太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。\"脾主統(tǒng)血，脾主運化，脾運化無源，氣血不足，不能濡養(yǎng)心神，可致不寐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·七邪》有\(zhòng)"肺者藏之蓋也，肺氣盛則脈大，大則不得偃臥\"肺主氣，肺氣過大易使升降失司，肺主魄，肺氣虛損，魄不制魂，魂魄不合，也容易不寐?！夺t(yī)法圓通》謂：\"不臥一證…有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。\"腎藏精。腎中真元不足，可直接導(dǎo)致陽不入陰，神不安守，也易導(dǎo)致失眠。

5情志失調(diào)

《景岳全書·不寐》曰：\"若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。\"，則思慮過多，損失脾胃，使氣血不足，心神失養(yǎng)，則導(dǎo)致失眠。\"若七情內(nèi)傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無根據(jù)無寐者，宜五福飲、七福飲，或三陰煎、五君子煎擇而用之。\"七情導(dǎo)致臟腑內(nèi)傷，臟腑氣血不足，則導(dǎo)致不寐。情志失調(diào)致不寐的主要原因是怒、喜、思慮、悲憂、驚恐這些情志過于激烈或持續(xù)時間長久從而引起陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能失常而致不寐。

小結(jié)：經(jīng)過悠久的歷史，中醫(yī)精華的沉淀，將失眠主要歸納為：陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失調(diào)、脾胃不運、臟腑功能失調(diào)、情志失調(diào)五大病因病機，歷代醫(yī)家對不寐（失眠）的認識雖有不同，但大體上都是最終因氣血異常進而心神異常，從而導(dǎo)致失眠癥。

參考文獻

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