摘要：本文描述了中醫(yī)上\"精神\"的內(nèi)涵，闡明了五臟、氣血和經(jīng)絡(luò)與精神活動(dòng)的關(guān)系，并進(jìn)一步分析了中醫(yī)上精神類疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理，最后針對(duì)精神病的狂和癲不同癥候，簡要介紹了一下中醫(yī)治療的著手點(diǎn)，以期為提升中醫(yī)精神病的治療水平提供一些參考。

關(guān)鍵詞：精神類疾?。恢嗅t(yī)；診斷與分析

【中圖分類號(hào)】R749.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0234-02

1引言

中醫(yī)理論認(rèn)為精神類疾病屬于中醫(yī)中的癲狂。癲和狂的還略有區(qū)別，癲狂引起的精神類疾病的發(fā)病一般都是病人憂思惱怒引起陰陽平衡失調(diào)，心神失主。中醫(yī)理論認(rèn)為精，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，屬于先天之氣；神，則是思維和精神層次的總體表現(xiàn)。精和神在人類的繁衍和生長發(fā)育起著重大作用，二者相互依存不可分割。

2中醫(yī)理論上的精神活動(dòng)

2.1五臟與精神活動(dòng)

中醫(yī)理論上認(rèn)為心神主導(dǎo)人體的精神活動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以五神和恐、喜、思、憂、恐之五志來表現(xiàn)，而五神和五志分屬于五臟，由心來統(tǒng)領(lǐng)。\"心、神\"在中醫(yī)學(xué)中，從來就是指的兩種不同層次的精神，心理活動(dòng)。神、魂、魄、心、意、志、思、慮、智，概括了人神的\"層次\"和整個(gè)活動(dòng)的\"過程\"?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬篭"五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意。腎藏志\"。從此可看出五臟與精神活動(dòng)有密切聯(lián)系。中醫(yī)是最早認(rèn)識(shí)到人的情緒，情感與人體系統(tǒng)機(jī)能相互關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)，也是最突出地把情感變化作為疾病原因的醫(yī)學(xué)。因此中醫(yī)認(rèn)為精神活動(dòng)與內(nèi)臟器官的功能是統(tǒng)一整體，內(nèi)臟功能正常是精神健康的物質(zhì)基礎(chǔ)；精神健康，對(duì)于內(nèi)臟功能產(chǎn)生良好的協(xié)同關(guān)系。

2.2氣血與精神活動(dòng)

氣血又是精神活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣是運(yùn)行在人體內(nèi)的一種精微物質(zhì)，是無形之物，來源于先天，受于父母之精血而化成，即所謂元?dú)?，具有極強(qiáng)的能量的活動(dòng)力，激發(fā)和推動(dòng)機(jī)體器官的功能活動(dòng)。因此也代表五臟之氣和經(jīng)脈之氣。真氣充達(dá)于人體各部，無所不至，內(nèi)滋潤臟腑，外抵御外邪的入侵，同時(shí)參與臟腑功能的新陳代謝。氣血理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：\"氣為血之帥，血為氣之母\"。氣既是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是促進(jìn)物質(zhì)產(chǎn)生的動(dòng)力。氣屬于陽，血屬于陰，氣和血在功能上存在著差別，但氣和血之間又存在氣能生血、行血、攝血和血為氣母四個(gè)方面的關(guān)系即所謂\"氣為血帥。\"由此可見，氣血是否充足直接影響人體的五臟六腑和體內(nèi)的代謝，也直接影響著人的精神活動(dòng)。

2.3經(jīng)絡(luò)與精神活動(dòng)

經(jīng)絡(luò)是人體上下氣血運(yùn)行之通道溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位和絡(luò)屬臟腑，可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上，可根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為疾病的診斷依據(jù)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)能協(xié)調(diào)臟腑之間陰陽平衡，外能適應(yīng)客觀環(huán)境的變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還闡述了經(jīng)絡(luò)的功能，即運(yùn)行氣血、平衡陰陽、濡養(yǎng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)、聯(lián)絡(luò)臟腑和表里上下以及傳遞病邪等。因此，可知經(jīng)絡(luò)與精神活動(dòng)有著密切聯(lián)系。

3中醫(yī)理論上精神病發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)理分析

3.1先天性的父母胚胎病毒

中醫(yī)認(rèn)為婦女妊娠時(shí)胚胎抗病毒能力差，如果出現(xiàn)孕婦感染病毒性感冒等的情況，都會(huì)使得病毒影響胎兒的發(fā)育，胎兒容易出現(xiàn)先天性大腦發(fā)育智力不全的現(xiàn)象。胎兒出生后，積濕瘀濁而痰之情況下，產(chǎn)生哭鬧不安和多動(dòng)以及興奮過度的現(xiàn)象，大一些5歲到10歲就開始和正常的兒童表現(xiàn)不同，產(chǎn)生妄想，幻覺，幻視，語言荒謬、怪異，奇特行為等。隨著孩子的生長發(fā)育，影響也越來越大，隨時(shí)可受外界的影響突發(fā)興奮，沖動(dòng)，孤僻懶散，思維不能自主，容易受驚，言語多或少等癥狀。中醫(yī)理論主要認(rèn)為這是由于陽盛、陰衰所產(chǎn)生的痰火無法得到有效的排出，對(duì)人體的思維產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致精神疾病的產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)了孕婦患病毒性感冒會(huì)影響嬰兒的生長發(fā)育。

3.2后天性的發(fā)病誘因

精、氣、神三者，中醫(yī)稱為三寶，認(rèn)為它們是可分不可離的。\"精化氣\"，\"氣生形\"，\"兩精相搏謂之神\"，精可化氣，氣可化精，精氣生神，精氣養(yǎng)神，而神則統(tǒng)馭精與氣。鑒于三者間的互相關(guān)聯(lián)，精、氣、神三者關(guān)系正常生理狀態(tài)，反之就是病理狀態(tài)，任何一個(gè)的失調(diào)都會(huì)影響其它二者。精、氣、神是構(gòu)成人體正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，只有當(dāng)三者和諧穩(wěn)定時(shí)，人才能保持健康。

3.2.1精神病毒后天發(fā)作

精神病毒主要影響的是人體的免疫力。中醫(yī)認(rèn)為外界的生活壓力和不良的生活習(xí)慣都會(huì)引起人體的精神方面的抑郁乃至疾病。精神病是由胚胎病毒引起的一系列精神癥狀，病毒隨著年齡增長，逐漸侵犯大腦，破壞大腦思維而引起的精神病。

3.2.2機(jī)體陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)是指是機(jī)體陰陽消長失去平衡的統(tǒng)稱。在精神病病因中，中醫(yī)從陰陽失衡立論，認(rèn)為陰陽的盛衰是癲狂病的主要病因。陰陽失調(diào)主要是指機(jī)體在疾病過程中，由于致病素的作用，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽消長失去相對(duì)的平衡，<難經(jīng)·二十一難>曰：\"重陽者狂，重陰者癲。\"陰陽不平衡之后出現(xiàn)的陰不制陽，陽不制陰，陰虛于下，陰亢為上的現(xiàn)象。陰陽失調(diào)也是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等相互關(guān)系的失調(diào)，以及表里出入，上下升降等氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，導(dǎo)致心神受擾，神明逆亂而發(fā)癲狂。

3.2.3七情所傷

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動(dòng)，是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為\"七情\"（喜、怒、思、悲、恐、驚、憂）分屬于五臟，為五臟所主。在精神病病因中，中醫(yī)非常重視七情過傷。因?yàn)榍榫w過度、持久或情志變化劇烈，不僅會(huì)影響人的氣血正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血功能紊亂，還會(huì)損傷五臟。在一般情況下，七情屬于人的正常精神活動(dòng)，適當(dāng)?shù)那榫w波動(dòng)都不會(huì)給人體氣血運(yùn)行帶來不利的影響，若超過人體承受能力或突然受劇烈的精神刺激，或驚恐或哀傷等情緒活動(dòng)持續(xù)過久，會(huì)引起臟腑功能紊亂，導(dǎo)致精神病發(fā)生。正常情況下，喜為心志、怒為肝志、思為脾志、悲（憂）為肺志、恐（驚）為腎志。中醫(yī)認(rèn)為七情過度都會(huì)傷害臟腑功能，七情還與機(jī)體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)，不同人的耐受能力不同，七情過傷的病情也不同。關(guān)于七情過傷導(dǎo)致精神病的記述頗多。<素問·陰陽大象論篇>有：\"喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，驚傷膽\"之說。體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。

3.2.4痰迷心竅

痰為多種精神病的原因之一，多由痰濁內(nèi)盛，蒙蔽心竅所引起的精神、意識(shí)障礙，甚則昏迷等癥，臟腑功能失調(diào)，稱為痰迷心竅證。多由于濕濁之邪，侵犯中焦脾胃，濕困脾胃導(dǎo)致氣機(jī)不暢，體液循環(huán)受阻而產(chǎn)生，也有可能是過度的七情損傷臟腑尤其是脾胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，水液不能正常運(yùn)化，氣機(jī)不得暢行，形成對(duì)人體的有害物質(zhì)。痰一旦產(chǎn)生，就可隨氣升降，無處不到。痰氣上逆可致迷蒙心竅，而痰迷心竅可以導(dǎo)致痰火凝結(jié)，在過度的情緒如惱怒等出現(xiàn)時(shí)，氣逆則痰氣升逆，蒙蔽心竅，陰陽不相順接，氣血逆亂，可致精神病中各種狂妄癥。痰還能和其他致病因素如風(fēng)、寒、濕、熱、火、瘀血等結(jié)合，引起新的疾病。

4臨床分型與證候特點(diǎn)

精神病屬中醫(yī)癲狂范疇。中醫(yī)四大經(jīng)典等古籍中對(duì)精神病的癲狂癥候均有很多記載，但是并沒有嚴(yán)格按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床進(jìn)行科學(xué)的分類。下面從癲狂兩種精神病的主要癥候來分一下癲和狂的臨床診斷。

4.1狂癥

中醫(yī)上狂癥較為廣泛，專門針對(duì)狂癥進(jìn)行分析的著述不多?？癜Y是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動(dòng)作增多為典型癥狀。《靈樞·癲狂》說：\"狂言，驚、善笑，好歌樂，妄行不休者，皆得之大恐。\"病人經(jīng)常表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，聯(lián)想加快，或觀念飄忽，好像人間從無煩惱事，自我評(píng)價(jià)過高，可達(dá)妄想程度，活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮。狂癥主要是一種綜合性的行為和思維障礙。

4.2癲癥

癲癥屬精神異常的疾患，多因痰郁氣結(jié)，阻蔽心神，心不自主所出現(xiàn)的語無倫次，或喃喃自語，表情淡漠，神志癡呆，不思飲食，甚則喜怒無常意識(shí)癡呆等癥狀。唐·孫思邈《千金方》有記載\"凡自邪之病，其有種種形象表示癲邪之端而見其病，或者默默不聲，或復(fù)多言而漫說，或歌或哭，或吟或笑……。\"正如《證治要訣》所說：\"癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅。\"癲癥多生于脾胃之虛寒，肝郁氣滯，飲食入胃，脾虛不運(yùn)，不變精而變痰，痰氣互結(jié)，痰迷心竅，蒙蔽心神，遂成癲狂。

癲癥主要致病因素是痰濁和氣滯。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，脾氣易結(jié)，氣滯痰郁則易成痰火，而成痰火擾心之狂證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癥常表現(xiàn)為沉默以及僵化等思維障礙。如《醫(yī)學(xué)入門·丹臺(tái)玉案》記載\"癲者，異常也，平日能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂\"。

5精神類疾病的中醫(yī)治療著手點(diǎn)分析

中醫(yī)并沒有一個(gè)臨床診斷叫做精神病。中醫(yī)對(duì)精神病的治療只是從狂和癲的癥候進(jìn)行入手，分析癲證和狂證的發(fā)病機(jī)理，對(duì)癥下藥治療，因此并不存在一個(gè)統(tǒng)一的萬用方劑可以治療精神病。中醫(yī)講究的是個(gè)性化的治療，每個(gè)人的體質(zhì)不同，承受能力也不同，病情的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)也不同，因此本文只能從發(fā)病機(jī)理上粗略的探討一下中醫(yī)對(duì)癲狂的治療入手之處。

癲狂癥如上文的分析，一般多以外界刺激以及自身運(yùn)化紊亂，傷及臟腑，無形之痰逆行結(jié)合七情所傷，痰濁互結(jié)為患。其中狂癥主要由惱怒憤慨引起的機(jī)體氣郁不宣，肝膽火大氣逆而傷害胃陰，脾胃運(yùn)化不足，痰火上行擾亂心神引起的。治療上主要考慮肝郁化解以及脾胃津液缺失?？褡C屬陽，多屬實(shí)證，宜于清熱瀉火，攻痰，化瘀為主。癲癥主要由憂思過度引起的積憂久郁，長期的憂郁損傷心脾功能，氣血供應(yīng)不足，無法化氣生津，結(jié)痰逆行，迷蒙心神，不能自主控制。治療上主要考慮脾胃恢復(fù)和七情刺激。癲證屬陰，多為虛證，宜于補(bǔ)虛扶正，寧心安神?？癜d一般是同時(shí)發(fā)生或兼而有之，二者有時(shí)還可相互轉(zhuǎn)化，所以實(shí)虛癥經(jīng)常一起出現(xiàn)，治療上實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，以調(diào)整機(jī)體陰陽平衡。

參考文獻(xiàn)

[1]劉婉婷.古代治療癲狂證的文獻(xiàn)整理研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院2008

[2]孫旭海.中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院2010

[3]圖婭.淺談中醫(yī)學(xué)在精神病學(xué)方面的運(yùn)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2011（01）：92-93.

[4]張美茹，劉文志.中醫(yī)藥治療精神分裂癥概況[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（04）：174-175.