摘要：為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率。加強(qiáng)產(chǎn)后乳房護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性的合理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，采用產(chǎn)前健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧，增進(jìn)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)疏通乳腺管等，提高純母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：乳房；護(hù)理；哺乳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0228-01

通過(guò)采取護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，而專(zhuān)職護(hù)士高度的責(zé)任和愛(ài)心最為重要，能給產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養(yǎng)的成功。

1.乳房的支托：懷孕期乳房在體內(nèi)激素的刺激下，乳腺管增生、乳腺泡發(fā)育，乳房組織發(fā)育增大。乳頭易勃起，對(duì)刺激敏感。孕婦常有觸痛、脹和沉生等不適感。此時(shí)，穿戴合適的乳罩可達(dá)到滿(mǎn)意的效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳砂與內(nèi)衣的接觸，可能性減輕不適。其次，穿戴乳罩可以維持正常而又美觀的乳房外形。由于乳房沒(méi)有隨意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形則容易改變。合適的乳罩應(yīng)該具備可以隨意松緊的特點(diǎn)；隨著胸圍的增大，乳罩大小需要相應(yīng)調(diào)整；乳罩支持乳頭所在的正確位置應(yīng)是乳頭連線在肘與肩之間的水平位，防止乳房的重量將乳罩往背部方向牽拉。

2.乳房的清潔：清潔乳房不僅可以保持乳腺管的通暢，又有助于增加乳頭的韌性、減少哺乳期乳頭皸裂等并發(fā)癥的發(fā)生。在初乳出現(xiàn)階段，初乳易在乳頭處形成結(jié)痂，應(yīng)該先以軟膏加以軟化，然后用溫水試除。如果產(chǎn)前使用肥皂或酒精清洗乳頭，除去了乳頭周?chē)ぶ偎置诳杀Ｗo(hù)皮膚的油脂，乳頭過(guò)于干燥，很容易發(fā)生皸裂而受損害。所以計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的孕婦，不主張使用肥皂和酒精來(lái)清潔乳房。乳房的護(hù)理應(yīng)該暴露于陽(yáng)光和空氣中進(jìn)行。孕婦每天準(zhǔn)備一條干凈毛巾和溫水清洗乳房，擦洗時(shí)切勿造成乳頭的刺激感或酸痛。在懷孕的最后3個(gè)月，使用干毛巾磨擦乳頭以增強(qiáng)乳頭的韌性，有助于預(yù)防乳頭破裂。也可指導(dǎo)孕婦，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上然后拇指和食指輕柔地旋轉(zhuǎn)乳頭30秒，將油脂均勻地涂在整個(gè)乳頭上。

3.乳頭的護(hù)理：正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度凹陷者，往往在分娩之后會(huì)自然突出。如果乳頭內(nèi)陷，可致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無(wú)法哺乳，乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。故對(duì)乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該于懷孕5～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始設(shè)法糾正。人體做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳暈的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5次，待乳頭稍稍突起后，用手指輕微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用一個(gè)5ml空注射器的外管扣在乳頭上，用一橡皮客連接另一個(gè)5ml注射器，利用負(fù)壓抽吸方法也有助于乳頭外突。每次清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏住乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，可克服內(nèi)陷使乳頭凸。

4.皮膚的護(hù)理：妊娠期新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌增多，陰道分泌物也增加，常導(dǎo)致不適感。經(jīng)常沐浴、更換內(nèi)衣可以促進(jìn)舒適。沐浴和擦身可以在孕期任何時(shí)間進(jìn)行（胎膜已破者禁止沐?。?。經(jīng)常洗澡既可以保持全身皮膚清潔，又可以刺激皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)，有助于松弛肌膚、清除污物、消除疲勞、振作精神、促進(jìn)心神爽快，同時(shí)促進(jìn)皮膚的排泄功能，減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。妊娠的最后3個(gè)月階段，由于沉生的腹部致使孕婦身體不易保持平衡，進(jìn)出浴盆動(dòng)作苯拙，容易滑倒，所以不主張盆浴，建議采用坐位淋浴方式。

5.孕婦的衣著：理想的孕婦服裝標(biāo)準(zhǔn)是能有助于糾正膨脹的外形，衣著既美觀富有時(shí)代感，又不緊縮身體。因此，孕婦服應(yīng)該依據(jù)不同季節(jié)，選擇不同的質(zhì)料制成，其式樣應(yīng)該符合從肩以下寬松、無(wú)腰帶、便于洗滌。孕期提倡穿彈性好的連褲襪，避免穿環(huán)形襪帶以及園口松緊的長(zhǎng)筒襪，因?yàn)樗鼈兎赖K下肢靜脈回流，加重靜脈曲張。孕婦身體的重心發(fā)生前移，常常需要改變身體姿勢(shì)才能維持身體的平衡，此時(shí)孕婦穿鞋要考慮安全性，為此不能穿高跟鞋或容易脫落的涼鞋。穿高跟鞋會(huì)增加腰和后背肌肉的支撐力量，加重姿勢(shì)改變的程度而導(dǎo)致背痛和疲倦。許多平底鞋，缺乏支托作用，走路時(shí)振動(dòng)會(huì)直接傳到腳上，也不便于行走，同樣會(huì)造成疲倦、腿痛、背痛情況。

6.及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳技巧：嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30min內(nèi)專(zhuān)職護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。術(shù)后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術(shù)后第一天，在給產(chǎn)婦即將輸完液體時(shí)，拔除尿管，輸液結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)康復(fù)，利于產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳。剖宮產(chǎn)術(shù)后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產(chǎn)婦多會(huì)放松母乳喂養(yǎng)，對(duì)此應(yīng)耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位喂哺，即用大拇指與其余四指分別放在乳房上下方，使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸首次協(xié)助哺乳的成功能夠打消產(chǎn)婦因受體位限制怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。

7.增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳。為了使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，同時(shí)也使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，術(shù)后給予流質(zhì)飲食如米湯、魚(yú)湯等。保證睡眠時(shí)間。及時(shí)疏通乳腺管。泌乳量的判斷標(biāo)準(zhǔn)母乳充足：兩次喂哺間嬰兒有滿(mǎn)足感，小便每天超6次，大便若干次。母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿(mǎn)足感，小便每天超過(guò)6次，大便每日1次。母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要工作，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于飲食活動(dòng)受限，以及傷口疼痛，導(dǎo)致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養(yǎng)的信心。母乳來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，乳母營(yíng)養(yǎng)和飲食成份對(duì)乳汁有明顯影響。產(chǎn)婦手術(shù)后8小時(shí)可少量服用米湯汁，24小時(shí)進(jìn)流食以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，增強(qiáng)了哺乳的信心。消除產(chǎn)后休息不好、生氣、憂(yōu)郁、對(duì)哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌。嚴(yán)寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后傷口疼痛，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要。疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)，造成哺乳困難。同時(shí)，因乳房脹硬，乳頭相對(duì)變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時(shí)疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營(yíng)養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的整體護(hù)理創(chuàng)造了良好條件。