【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0226-01

腦出血是指腦實質內有血管的破裂，大多數(shù)是由于腦血管破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外。臨床多表現(xiàn)為意識喪失、偏癱、失語、腦脊液不正常，重癥者出現(xiàn)昏迷，占全部腦卒中的20%～30%。腦出血患者在救治期間，護理工作極為重要，是促進患者早日康復的關鍵。對一位護理人員而言，必須充分了解和掌握腦出血的發(fā)病原因、病情變化及臨床表現(xiàn)等知識，提高護理技能，才能更好地配合醫(yī)師的治療，達到患者最佳康復的效果。

一、病因

大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預感，少數(shù)患者有前驅癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數(shù)小時內發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大。

三、護理

3.1常規(guī)護理

發(fā)病后24～48h內盡量不要搬動患者，要絕對臥床休息?；颊哳^部要稍墊高并用冰袋冷敷，防止再度出血。保持靜脈補液通暢，必要時取表淺大靜脈穿刺，滴注甘露醇需加壓使滴速保持在120～125滴/min。各項護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激，以防再出血。床頭抬高15～30°，給患者翻身時，動作要輕、穩(wěn)、緩慢，保護頭部避免震蕩。在急性期內應密切注意患者意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，每30～60min記錄1次，如果發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深，瞳孔有變化，呼吸不規(guī)則，脈搏微弱、快速，血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況，除采取相應的緊急護理措施外，應及時請醫(yī)生進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。病房盡量保持安靜、舒適，避免一切可引起血壓及顱內壓增高的因素。

3.2昏迷患者護理

要密切觀察患者病情，隨時做好搶救準備?；颊叨嘁蚧杳灾驴人苑瓷湎?，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常誤吸入氣管支氣管內引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧，因此對腦出血的患者應給予吸氧及吸痰，保持呼吸道通暢。將患者頭偏向一側，方便口腔分泌物向外引流，每天進行口腔護理2～3次。昏迷患者常常有尿潴留和小便失禁現(xiàn)象，可以經常熱敷膀胱區(qū)，以刺激膀胱收縮，也可以進行按摩，協(xié)助排尿。對長時間昏迷暫時不能進食者，給予鼻飼飲食。做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢。煩躁患者要加強保護，以防墜床摔傷。

3.3飲食護理

腦出血的患者發(fā)病72h內禁食，靜脈維持營養(yǎng)。如無嘔吐及胃出血，第3天放置胃管，最初液體量應控制在2000mL左右，以免加重腦水腫。急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。應由營養(yǎng)師將主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均勻，粘稠適度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。食物溫度適宜，不易過冷、過熱。

3.4康復護理

腦出血患者致殘率高，運動功能障礙、感覺功能障礙和語言功能障礙是最常見的。各種神經功能的康復是一個循序漸進而漫長的過程。由于出血的部位不同，致癱的部位也不同，造成許多患者愈后仍不能生活自理。因此，患者在住院期間，在病情趨于穩(wěn)定的情況下，要適當?shù)貙颊哌M行局部功能鍛煉，康復護理應從疾病的發(fā)生時開始，必須與治療同時進行?？祻涂稍黾痈杏X信息的輸入，促進潛伏通路及休眠突觸的活化，并可杜絕或減輕廢用綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡、肌肉萎縮、關節(jié)疼痛、關節(jié)攣縮等，縮短康復療程。

3.5心理護理

患者均為中老年患者，由于起病后喪失自理能力，病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。這些不良因素妨礙病情的康復，護理人員必須懷著深厚的同情心，一方面積極治療和精心護理，熱情主動關心體貼患者。應加強心理護理，幫助患者調整心理情緒，避免產生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心維持患者家庭和諧、社會融洽，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、出院指導

1腦出血可多次發(fā)作，應經常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。

2酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化癥的人，尤應戒煙酒。選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

3調情志，保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

4康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。

5生活規(guī)律，注意勞逸結合。

我們相信，在醫(yī)護人員的精心醫(yī)治護理下，在患者及家屬的積極配合下，更多的高血壓病人一定會早日康復，活出人生精彩！