摘要：女性泌尿道感染與產(chǎn)后婦女由于其生理和解剖位置有密切關(guān)系，約有2%-4%左右發(fā)生產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)的感染，最常見(jiàn)的有膀胱炎、腎盂腎炎。護(hù)理工作貫穿于防治醫(yī)院感染工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從護(hù)理工作者著手，抓住每個(gè)環(huán)節(jié)，重視每個(gè)危險(xiǎn)因素的存在，采取有效護(hù)理措施，可減少感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：泌尿道感染；護(hù)理；女性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0224-01

反復(fù)發(fā)作泌尿道感染在各種年齡階段的女性都比較常見(jiàn)，原因?yàn)榕缘哪虻辣容^短而寬，另外外陰及陰道感染也容易引發(fā)泌尿道感染。有些女性尿道口離陰道口較近，性交時(shí)容易受創(chuàng)傷而引起炎癥，特別是性交過(guò)于頻繁時(shí)；有些因?yàn)樵陆?jīng)期不注意衛(wèi)生而引起泌尿道感染；還有些女性的處女膜上翻覆蓋著尿道口的下半部分，形成\"尿道口梗阻綜合征\"，排尿后總有一滴尿留在那里，細(xì)菌容易在此滋生繁殖引起炎癥。老年婦女雌激素水平下降，外陰及陰道萎縮，局部抵抗力降低，容易引起外陰陰道炎及泌尿道感染；有些女性養(yǎng)成了\"憋尿\"的不良習(xí)慣，甚至有些人為了減少上廁所的麻煩而不愿意喝水，這些增加了泌尿道反復(fù)感染的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)將我科防治泌尿道感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1婦科泌尿道感染的易感因素

1.1女性外生殖器的解剖特點(diǎn)因尿道與肛門(mén)位置的關(guān)系，將肛門(mén)的大腸桿菌帶至尿道口造成上行性感染引起膀胱炎，再感染到腎臟而引起腎盂腎炎。由于女性泌尿道短而直，又接近陰道、肛門(mén)，故外陰不潔易引起泌尿道感染。

1.2年齡因素：老年婦女的泌尿系統(tǒng)隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能的減退，女性常見(jiàn)骨盆肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。婦女月經(jīng)期及產(chǎn)婦產(chǎn)后由于惡露的流出，分泌物較多，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖而引起感染。

1.3留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜易致尿道黏膜損傷，破壞機(jī)體防御屏障，因此，增加了感染的機(jī)會(huì)。

1.4抗生素的應(yīng)用大量濫用廣譜抗生素，易造成菌群失調(diào)，引起某些耐藥菌株的產(chǎn)生，增加了感染的機(jī)會(huì)。

2護(hù)理措施

2.1建立預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)，嚴(yán)格消毒制度，完善預(yù)防醫(yī)院感染的屏障系統(tǒng)。

2.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作在一切無(wú)菌操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，預(yù)防污染及交叉感染。

2.3排空膀胱預(yù)防泌尿道感染，加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理分娩進(jìn)行中盡量排空膀胱，減少分娩過(guò)程膀胱受壓、膀胱受傷的機(jī)會(huì)。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，如有排尿困難，可利用各種方法誘導(dǎo)鼓勵(lì)其排尿，如熱敷腹部，聽(tīng)流水聲等。檢查產(chǎn)后膀胱是否過(guò)度充盈，可觸診恥骨聯(lián)合上方。使用導(dǎo)尿管前應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管時(shí)操作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，如導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)光環(huán)導(dǎo)尿管重新插入。導(dǎo)尿管要妥善固定采用密閉式引流裝置，避免受壓、扭曲、堵塞，以保持引流通暢有效。每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒，記錄尿量，并觀察尿的顏色，發(fā)生尿液沉淀、渾濁、結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗。導(dǎo)尿管及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。每日用5%碘伏溶液擦洗外陰及尿道口兩次，并且盡量縮短留置尿管時(shí)間，如病情需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每周更換一次導(dǎo)尿管，拔掉導(dǎo)尿管后用5%碘伏溶液擦洗尿道口及會(huì)陰部?jī)纱?，并要及時(shí)督促病人多飲水，盡早自行排尿。

2.4會(huì)陰部護(hù)理：要保持會(huì)陰部清潔、干燥，并做好床單的輕度處理，保持床單的清潔、干燥。指導(dǎo)月經(jīng)期患者、產(chǎn)婦要及時(shí)更換潮濕的會(huì)陰墊及內(nèi)褲，以免潮濕刺激局部皮膚。留置尿管期間每日用5%碘伏溶液擦洗會(huì)陰部?jī)纱?，每次大便后注意肛門(mén)及會(huì)陰部的清潔，防止糞便及陰道分泌物污染尿道引起泌尿道感染。

2.5指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿道感染。由于產(chǎn)后疲乏、術(shù)后不適，患者集體抵抗力降低，患者每日飲水在2500ml以上，以增加尿量，起到機(jī)械沖洗作用，有效地預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生。

2.6減輕癥狀，預(yù)防感染，合理使用抗生素給予特定的抗生素以殺死致病菌，2天內(nèi)癥狀會(huì)減輕，需持續(xù)治療10天致14天直至癥狀完全消失，服藥同時(shí)并做尿液培養(yǎng)，看細(xì)菌對(duì)哪種抗生素有效，在換上有效抗生素完全根治為止。攝取足夠的液體，每天至少3000致4000毫升以稀釋尿中細(xì)菌。選擇有效的抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間，避免連用抗生素，以免產(chǎn)生各種耐藥菌株，降低集體抵抗力。

2.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲；保持會(huì)陰部的清潔，注意多飲水，及時(shí)排空膀胱；向患者講解泌尿道感染的誘發(fā)因素、癥狀及護(hù)理治療；正確合理按醫(yī)囑服用抗生素，并在治療期一年內(nèi)定期復(fù)查；讓患者了解泌尿道復(fù)發(fā)癥狀及時(shí)隨診。

3總結(jié)

通常，在急性尿道膀胱炎發(fā)病時(shí)，患者有尿頻、尿急、尿痛及腹部下墜疼痛的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)甚至肉眼可見(jiàn)血尿。還有的患者有腰酸、乏力、腿軟等一些不典型的癥狀。發(fā)生泌尿道感染后治療不徹底，細(xì)菌未能完全殺滅便停藥，殘留的病菌還潛伏在那里，一旦遇到勞累或身體抵抗力降低時(shí)，殘留潛伏的細(xì)菌又再滋生繁殖，這是泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作的一種原因。泌尿系統(tǒng)感染者同時(shí)患有先天性畸形、梗阻、結(jié)石等，也是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的重要誘因。另外如果患者同時(shí)合并有糖尿病、腫瘤性疾病、放化療后等也是疾病反復(fù)的原因。

所以患者應(yīng)特別注意下列事項(xiàng)：（1）在咨詢(xún)疾病時(shí)，一定要把上述有關(guān)病史告訴醫(yī)生，以及您之前的用藥史及療效，以便我們?yōu)槟朴喅鲆粋€(gè)更適合您的抗菌治療方案。（2）治療一定要徹底，不能癥狀稍有好轉(zhuǎn)便停藥，應(yīng)于尿常規(guī)檢查復(fù)查正常及尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性后才停藥。（3）要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，尿脹就要上廁所排尿，多喝水多排尿，不斷沖洗膀胱和尿道是泌尿道保健的好方法。（4）要注意經(jīng)期衛(wèi)生，那些發(fā)病與性交有密切關(guān)系的患者，性交后要立即排尿，要服消炎藥物以預(yù)防泌尿道感染。（5）患泌尿道感染的老年婦女，除了使用抗菌藥物外，醫(yī)師還會(huì)根據(jù)患者的情況適當(dāng)加服雌激素治療。（6）伴有泌尿道梗阻、先天性畸形或泌尿道結(jié)石等的病人，要由泌尿外科醫(yī)師根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。不斷更新膀胱內(nèi)尿液，經(jīng)常排尿沖洗尿道，是預(yù)防和減少泌尿道感染的重要因素。