摘要：目的：分析糖尿病體位性低血壓（diabetesPosturalhypotension，DPH）患者的生化指標(biāo)特征并探討其相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選擇我院住院的286例2型糖尿病患者，分為DPH組（92例）和非DPH組（194例），檢測(cè)并分析其生化指標(biāo)。結(jié)果：DPH組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率均明顯高于非DPH組（P<0.01），血尿酸、總膽固醇均高于非DPH組（P<0.05），而兩組甘油三酯差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：腎功能、血脂異常及糖化血紅蛋白水平增高是DPH的高發(fā)人群，臨床上應(yīng)根據(jù)其具體情況制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效預(yù)防DPH的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；體位性低血壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0218-01

糖尿病體位性低血壓（diabetesPosturalhypotension，DPH）在臨床中的發(fā)病率非常高，約為10%～30%[1]。DPH可增加心血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重危害人類[2]。對(duì)其生化檢查資料進(jìn)行分析，找出其特點(diǎn)，并根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，顯得尤為必要。但國(guó)內(nèi)對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究的文獻(xiàn)較少。筆者收集了我院住院的468例2型糖尿病患者的資料，分析糖尿病體位性低血壓的特征并探討其相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例選擇：選取自2013年6月至2014年6月期間我院收治符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者的286例，體位性低血壓參照美國(guó)自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)（AAS）和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)是否合并體位性低血壓將患者分為DPH組（92例）和非DPH組（194例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用α受體阻滯劑者；合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；精神病等不能配合治療方案的患者。

1.2研究方法：住院當(dāng)天收集病史，測(cè)定血壓、心率，住院3天內(nèi)空腹抽靜脈血，檢測(cè)腎功能、血脂常規(guī)、糖化血紅蛋白、8h尿白蛋白排泄率，以上所有檢查均在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

1.3主要儀器：7600型全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）、糖化血紅蛋白分析儀（美國(guó)PRIMUS公司）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗(yàn)，不符者采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組各生化指標(biāo)的比較：兩組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明DPH組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率均明顯高于非DPH組；兩組血尿酸、總膽固醇差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明DPH組血尿酸、總膽固醇高于非DPH組；兩組甘油三酯差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

3分析與護(hù)理干預(yù)措施

DPH生化指標(biāo)是否存在一定的特征，臨床上尚未進(jìn)行報(bào)道。本文對(duì)此進(jìn)行了研究并對(duì)其特點(diǎn)探討了一些相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

血肌酐和白蛋白排泄率是診斷糖尿病腎病的重要參考指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)DHP組上述兩項(xiàng)指標(biāo)值均明顯高于非DHP組（P<0.01），從上述結(jié)果則可知糖尿病腎病是DPH的危險(xiǎn)因素之一。分析其原因可能與以下機(jī)制有關(guān)：①糖尿病腎臟病變時(shí)，機(jī)體調(diào)節(jié)水液代謝的能力下降，當(dāng)體位發(fā)生改變時(shí)則血容量不足；②糖尿病腎病時(shí)心血管自主神經(jīng)受到損害，當(dāng)體位發(fā)生改變時(shí)壓力反射及心率反射調(diào)節(jié)功能不能及時(shí)發(fā)生改變[3]。然而血尿酸在兩組中差異確不如血肌酐明顯，分析其原因，可能與患者飲食習(xí)慣及可能合并原發(fā)性痛風(fēng)等病有關(guān)。面對(duì)腎功能異常和白蛋白排泄率明顯升高的患者，應(yīng)除了DPH常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和安全護(hù)理外，還需按照糖尿病腎病的護(hù)理措施實(shí)行：①心理護(hù)理：患者此時(shí)病情已較嚴(yán)重，容易悲觀、焦慮，故應(yīng)積極開導(dǎo)患者，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)生活。②水腫護(hù)理：此類患者，下肢容易水腫，故應(yīng)指導(dǎo)患者抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解水腫；減少鈉鹽的攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；注意利尿藥物適度，保證足夠的血容量，以防低血壓的發(fā)生。③皮膚護(hù)理：及時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其拍背，防止褥瘡的發(fā)生；避免皮膚破損或感染，囑患者保持皮膚干燥清潔、勤換衣物，避免皮膚破損行為的發(fā)生，對(duì)已并發(fā)糖尿病病病足的積極控制感染，并用胰島素加慶大霉素涂洗病變局部。

糖化血紅蛋白水平能反應(yīng)患者近3月的血糖控制水平，長(zhǎng)期的血糖控制不理想容易發(fā)生DPH。本研究發(fā)現(xiàn)DPH組糖化血紅蛋白水平明顯高于非DPH組（P<0.01）。此時(shí)，要加強(qiáng)健康宣教力度，指導(dǎo)合理膳食，適當(dāng)鍛煉身體，積極監(jiān)測(cè)血糖，使血糖達(dá)到空腹4.4～6.1mmol/L，餐后2h4.4～7.8mmol/L?？偰懝檀己透视腿ナ窃\斷高脂血癥的重要參考指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平高于非DPH組（P<0.05），而甘油三酯與非DPH組無(wú)明顯差異（P>0.05），從上述結(jié)果可知高脂血癥是DPH的危險(xiǎn)因素之。此時(shí)，要加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者多吃蔬菜水果，少食高脂肪的物質(zhì)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服一定的藥物降脂，還可通過(guò)適度體育鍛煉如太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)減肥。

參考文獻(xiàn)

[1]付亞娟.健康教育在糖尿病體位性低血壓護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（10）：65.

[2]林仲秋，謝志泉，吳自強(qiáng)，等.老年體位性低血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2530-2533.

[3]GibbonsCH，F(xiàn)reemanR.Delayedorthostatichypotension：afrequentcauseoforthostaticintolerance[J].Neurology，2006，11（67）：28-32.