摘要：目的：總結(jié)頸段食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對9例頸段食管癌病人術(shù)后，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：鱗癌7例，腺癌2例，術(shù)后因氣管永久性造瘺氣管內(nèi)大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流嗆咳1例。結(jié)論：加強(qiáng)頸段食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理，保證手術(shù)質(zhì)量，確保生命安全。

關(guān)鍵詞：頸段食管癌；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0215-01

頸段食管起自頸6水平的環(huán)咽肌，止于胸1水平的胸廓入口，長約5cm。頸段食管癌約占食管癌總數(shù)的5%[1]。頸段食管癌早期癥狀不明顯，發(fā)生吞咽困難時病變已是晚期[2]。近年來我院開展了一期切除頸段食管癌手術(shù)，術(shù)后輔以放療，取得滿意效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組9例，男7例，女2例；年齡（43～78）歲，病程3周～5個月，以不同程度進(jìn)食困難為主就診6例，以聲音嘶啞就診2例，因咽部不適伴嗆咳就診1例，可及頸部腫大淋巴結(jié)4例。所有病例均進(jìn)行胃鏡、喉鏡、CT或MRI檢查，病變向下不超過胸骨切跡下2cm。

1.2治療方法

本組9例均行全食管切除，代食管經(jīng)胸骨后或原食管床同咽吻合，采用非開胸隧道式分離術(shù)4例，非開胸食管內(nèi)翻剝脫術(shù)3例，開胸食管切除術(shù)2例，同期行單側(cè)區(qū)域性頸清掃1例，雙測區(qū)域性頸清掃3例，胸腔內(nèi)淋巴結(jié)清除2例，全喉切除永久性氣管造瘺6例，切除一側(cè)甲狀腺葉4例，均行Ⅰ期食管重建，胃代食管1例，結(jié)腸代食管8例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后4周行放射治療（50-60Gy）。

2結(jié)果

術(shù)后病理報告鱗癌7例，腺癌2例，上下切緣無癌殘留，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1N0M01例，T2NOMO2例，T3N1MO1例，T3N0M11例，T4NOMO1例，T4N1MO3例。本組手術(shù)無死亡，術(shù)后因氣管永久性造瘺氣管內(nèi)大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流嗆咳1例。術(shù)后均進(jìn)行隨訪，失訪2例，因頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)死亡1例。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

經(jīng)常同患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前營養(yǎng)不良患者加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，必要時下胃管鼻飼或/和靜脈營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。吸煙患者戒煙，均行肺功能鍛煉儀吸氣鍛煉，改善肺功能，為手術(shù)后及早拔除氣管插管，脫離呼吸機(jī)作準(zhǔn)備。注意口鼻腔衛(wèi)生，對有口鼻腔疾病者及時診治，常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d晚肌注安定等藥物，保障患者消除緊張感，充分休息。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后體位

術(shù)后取半臥位，頭抬高300～400，同時頭前傾150～300，以減輕頸部手術(shù)后切口、吻合口張力。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定，密切觀察體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持各引流管通暢，腹部切口使用腹帶減輕切口張力。

3.2.2預(yù)防感染

術(shù)后氣管內(nèi)每2～3h滴入沐舒坦稀釋液，并霧化吸入濕化氣道，使稀釋的痰液易吸出或咳出，幫助患者翻身叩背，教會患者咳嗽咳痰及協(xié)助其排痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液阻塞影響患者呼吸功能及引發(fā)肺部感染。加強(qiáng)全喉切除氣管永久性造瘺護(hù)理，使用塑膠氣管套管，可減少使用金屬套管研磨氣管壁引發(fā)術(shù)后大出血窒息的發(fā)生率，按時清潔與消毒，保持外管固定，內(nèi)管通暢。

3.2.3術(shù)后活動

術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸蠕動恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成及壓瘡發(fā)生，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2.4營養(yǎng)支持

術(shù)后營養(yǎng)支持最重要，是患者術(shù)后病情恢復(fù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，術(shù)中常規(guī)留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，胃管持續(xù)胃腸減壓，防止胃液潴留墜積，影響吻合口愈合，待患者胃腸功能恢復(fù)，胃液每日少于200ml時，才考慮停止胃腸減壓。術(shù)后即可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，由于患者小腸功能完好，術(shù)后第1天，24小時內(nèi)均勻滴入加熱糖鹽水500ml，若患者無腹脹、腹痛現(xiàn)象，開始滴入短肽營養(yǎng)液，起始500ml，根據(jù)病情逐漸加量，每日溫鹽水30ml沖洗十二指腸營養(yǎng)管2-3次，保障通暢且防止掛壁的營養(yǎng)液變質(zhì)?；颊呖山?jīng)口進(jìn)食時取坐位，保留喉的手術(shù)因環(huán)下咽肌術(shù)中受損，術(shù)后患者多出現(xiàn)吞咽困難，易發(fā)生飲食嗆咳，造成肺部感染。每日訓(xùn)練患者做吞咽動作，改善吞咽的協(xié)調(diào)性，飲水時用吸管緩慢吸，進(jìn)食時采用抬頭進(jìn)食低頭吞咽姿勢，可緩解嗆咳，進(jìn)食后2h內(nèi)不要平臥，取枕睡眠，防止食物反流和誤吸，引起吸入性肺炎[4]。

4討論

積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的保障，解除患者恐懼與焦慮，增強(qiáng)自信心，更好配合手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對促使患者痊愈及提高術(shù)后生活治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高成新.頸段食管癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2001，3，145-147.

[2]謝鋼，楊寶琦.下咽癌、頸段食管癌和食管上段癌的外科治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2008，3，226-227.

[3]張瑞蘭，胡運紅，徐凌忠.頸段食管癌33例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，4，90-91.

[4]王秀針，仲秀榮.頸段食管癌33例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12，2470-2471.