【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0209-01

兒童膽囊結(jié)石、膽囊炎發(fā)病率低，病因復雜，臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及黃疸等，臨床癥狀不典型，誤診率高，極易造成膽囊穿孔、肝損傷、敗血癥等不良后果，因此兒童膽囊結(jié)石、膽囊炎一旦確診，及時手術(shù)成為治療首選方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前主要手術(shù)方式，具有恢復快、預后好，對生長發(fā)育影響小等優(yōu)點[1]，而圍手術(shù)期護理則成為手術(shù)成功與否的重要保證。

我院自2003.6～2013.6共收治48例兒童膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復快，對圍手術(shù)期護理滿意，研究表明臨床護理路徑的選擇及規(guī)范執(zhí)行是手術(shù)成功、愈后良好的保證[2]?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組患兒共48例，男20例，女28例，年齡7～11歲，腹部超聲確診膽囊結(jié)石、膽囊炎，慢性膽囊炎37例，急性膽囊炎11例。

1.2手術(shù)方法采取三孔法、CO2氣腹法行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，氣管插管控制呼吸，全身麻醉，手術(shù)時間約20min。

1.3結(jié)果：本組48例患者全部治愈，術(shù)后無膽瘺、感染等并發(fā)癥，3～4天出院，生長發(fā)育良好，無不良后果。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前準備兒童膽囊疾病病因復雜，如膽囊結(jié)石患者可合并溶血性貧血、地中海貧血等[3]，需于術(shù)前協(xié)助醫(yī)生詳細詢問病史，對貧血黃疸病人行血液學方面檢查。術(shù)中施行全身麻醉，為避免誤吸，術(shù)前囑患者嚴格禁食12小時，禁水4小時，清淡飲食。

2.1.2術(shù)前心里護理兒童因年齡、理解力及接受能力的特殊性，需護理人員多與兒童及家屬溝通，了解患兒的生活習慣、愛好等，采用易懂的語言，消除患兒對手術(shù)的恐懼心里，增加家屬對手術(shù)的認識，配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前健康教育術(shù)前囑患者保溫，避免發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染，同時教授患兒床上排便、咳痰等，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)中護理麻醉護理配合腹腔鏡手術(shù)術(shù)中全麻，巡回護士協(xié)助氣管插管，避免術(shù)中發(fā)生脫出。嚴密監(jiān)測術(shù)中患兒生命體征，腹內(nèi)壓變化，使腹內(nèi)壓嚴格控制在1.33kPa以下。密切注意手術(shù)進程，做好隨時應急開腹手術(shù)的準備。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后體位：術(shù)后患者尚未清醒時，需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐、窒息，患者完全清醒后，可拔出氣管插管，改為半臥位，有助于術(shù)后減輕腹部張力，腹腔液體吸收，減少感染，促進傷口愈合。6小時后可鼓勵患者下床，首先床旁活動，家屬協(xié)助拍背，有助于痰液排出，腸道蠕動增加，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2生命體征監(jiān)護：腹腔鏡手術(shù)術(shù)中應用CO2形成氣腹，對患兒呼吸、血壓等產(chǎn)生重大影響，術(shù)中、術(shù)后需密切觀察患者呼吸、血壓，術(shù)后有無皮下氣腫。

2.3.3手術(shù)切口護理：腹腔鏡手術(shù)切口小，一般不予縫合或給予透明皮膚保護膜粘合，術(shù)后密切觀察切口有無滲血、滲液，結(jié)合患者體溫變化，密切注意術(shù)后感染的發(fā)生。

2.4術(shù)后并發(fā)癥護理

2.4.1腹腔出血：腹腔出血是術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切觀察患者生命體征，切口有無滲血，如出現(xiàn)心率增快，血壓下降，大汗等，需立即通知醫(yī)生，緊急止血治療。

2.4.2膽道損傷：術(shù)后膽道損傷是最常見最嚴重并發(fā)癥，術(shù)后觀察有無發(fā)熱、腹痛、黃疸，有無大便顏色變淺，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)，綜合判斷有無膽瘺、膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

2.4.3術(shù)后肩痛：術(shù)前需向患兒及家屬做好解釋工作，患兒術(shù)中使用CO2創(chuàng)造氣腹環(huán)境，術(shù)后如吸收不完全，積聚于膈下，易造成肩部疼痛，一般可自行吸收，短期內(nèi)可緩解。

3結(jié)果

48例患兒手術(shù)順利，術(shù)后護理人員積極配合醫(yī)生完成恢復工作，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無再次手術(shù)或開腹情況發(fā)生，均痊愈出院。

4護理體會

近年來，兒童膽系疾病發(fā)病率逐漸升高，越來越受到醫(yī)生及家長的重視[4]，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍是膽囊疾病安全、有效的治療方式[5]，兒童處于身體、心里發(fā)育尚未成熟階段，需要護理人員術(shù)前耐心與患兒及家屬溝通，教導患兒如何進行術(shù)前準備，術(shù)后嚴密觀察患兒病情變化，及時上報醫(yī)生協(xié)助診治，熟練的護理技能、有效的交流方式、高度的責任心是患兒安全度過圍手術(shù)期的重要保證。

參考文獻

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[5]ComitaloJB.Laparoscopiccholecystectomyandnewertechniquesofgallbladderremoval.JSLS.2012.16（3）：406-12.