摘要：剖宮產(chǎn)主要是通過切開腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的分娩方式，這種方式也是如今很多產(chǎn)婦在分娩過程中選擇的分娩方式，它可以幫助產(chǎn)婦減輕分娩過程的痛苦感，但是這種方式也可能會引起血栓、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。同時，由于剖宮產(chǎn)術后的切口疼痛影響產(chǎn)婦哺乳，對產(chǎn)婦的乳汁分泌情況也就造成了影響。臨床表明，采取有效的護理措施對于提高母乳喂養(yǎng)率和乳汁分泌量有著非常重要的作用。為了進一步分析提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的整體護理措施。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護理干預

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0208-01

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，為促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對母嬰進行全方位的整體護理，經(jīng)臨床觀察收到了很好的效果。

1資料與方法

1.1一版資料：選擇我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦44例，年齡22-42歲。產(chǎn)婦產(chǎn)前均無其他疾病。

1.2手術方式：為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重25～40顆g，出生時Apgar評分均在7～10分的新生兒，開展母乳喂養(yǎng)的宣教。

1.3方法

1.3.1母乳喂養(yǎng)的護理干預：按愛嬰醫(yī)院要求，接受母乳喂養(yǎng)宣教，給予母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵按需哺乳，實行24h母嬰同室，產(chǎn)婦術后6h開始進清淡易消化的流汁飲食，母乳不足者采用小杯喂養(yǎng)嬰兒[1]。（1）強化產(chǎn)前健康教育，尤其是母乳喂養(yǎng)的宣專職護士為入院孕婦強化宣傳母乳喂養(yǎng)知識，并做好產(chǎn)前評估，使孕婦及家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處，從生理和心理上做好母乳喂養(yǎng)的準備。②重視其家庭的參與，丈夫關心體貼妻子，母親或婆婆提供母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗常識，強化其母乳喂養(yǎng)意識。（2）及時指導產(chǎn)婦正確哺乳技巧。嬰兒出生后臍帶處理完畢后，即與母親局部皮膚接觸，入病房30min內專職護士幫助早接觸、早吸吮，此后協(xié)助勤喂哺。術后4h取半坐臥位，使母親舒適，利于嬰兒接乳頭，便于哺乳。術后第一天，在給產(chǎn)婦即將輸完液體時，拔除尿管，輸液結束后，協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以后逐漸增加活動量，促進康復，利于產(chǎn)婦獨立哺乳。（3）剖宮產(chǎn)術后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產(chǎn)婦多會放松母乳喂養(yǎng)，對此應耐心指導，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦采用側臥位喂哺，即用大拇指與其余四指分別放在乳房上下方，使嬰兒含住乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸首次協(xié)助哺乳的成功能夠打消產(chǎn)婦因受體位限制怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。（4）增加營養(yǎng)，促進泌乳。為了使剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，同時也使產(chǎn)婦身體盡快恢復，術后給予流質飲食如米湯、魚湯等。（5）保證睡眠時間。及時疏通乳腺管。

1.3.2并發(fā)癥的處理：（1）對于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭；對于乳頭疼痛或皴裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。（2）乳頭皸裂的處理。先吸破損較輕的一側，吸后涂少量乳汁于乳暈保持干燥，局部可涂少量魚肝油鉍劑或復方安息香酸酊促進愈合，下次喂奶時洗掉。重者暫停喂奶，定時人工擠奶喂嬰兒。（3）乳腺炎的護理?？扇∠扇苏迫テv爛外敷加局部熱敷。定時擠出淤積的乳汁。同時給以抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3少乳、無乳的護理干預：（1）幫助產(chǎn)婦解除影響奶水分泌的原因，指導哺乳的方法，促進奶水的分泌，樹立產(chǎn)婦母乳飼育的信心。（2）穴位配合乳房按摩：產(chǎn)婦取半臥位，術者雙手推柔產(chǎn)婦雙側乳房各2min，然后用右首的食指、中指、無名指的指腹從乳房根部至乳暈做螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為好，然后取乳根、膻中、合谷、中腹、少澤舉行捏、掐等強刺激1min，再用梳篦法，左手拖住乳房，右首四指分隔成木梳狀，從乳房根部向乳頭方向牽拉約3-5min，24h穴位按摩3次，再于48、72h各實施1次。（3）針刺穴位或對癥服用乳涌泉散、通乳丹等中藥治療。

2討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，提高母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的一項重要工作，尤其是剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，由于飲食活動受限，以及傷口疼痛，導致精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，從而影響乳汁分泌，喪失母乳喂養(yǎng)的信心[2]。

母乳來源的物質基礎是有足夠的營養(yǎng)攝入，乳母營養(yǎng)和飲食成份對乳汁有明顯影響。產(chǎn)婦手術后8小時可少量服用米湯汁，24小時進流食以及時補充營養(yǎng)，促進乳汁分泌，增強了哺乳的信心。消除產(chǎn)后休息不好、生氣、憂郁、對哺乳信心不足等因素，以免抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌。嚴寒、焦慮、疼痛等可使乳汁減少，特別強調的是，術后傷口疼痛，因此術后鎮(zhèn)痛尤其重要。

疏通乳腺管[3]：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時，因乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吮吸困難，新生兒因此不愿吸吮母乳，及時疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，保證每日提取足夠的營養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的整體護理創(chuàng)造了良好條件。

通過采取護理干預和心理疏導，提高剖宮產(chǎn)術后純母乳喂養(yǎng)率，而專職護士高度的責任和愛心最為重要，能給產(chǎn)婦提供最有力的幫助和支持，直至取得純母乳喂養(yǎng)的成功。

參考文獻：

[1]護理干預對提高剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的影響《中華現(xiàn)代護理學雜志》.

[2]杜紅梅，王敏.根據(jù)影響母乳喂養(yǎng)的因素進行護理健康教育[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（5）：47.

[3]鐘冬秀.剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察.中華護理雜志，2000，35（3）：133-134.