摘要：目的：對胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的護(hù)理方法進(jìn)行探討分析。方法：選取我院2012年7月～2013年7月收治的64例胃癌手術(shù)患者作為臨床研究對象，所有患者術(shù)后均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并對其實(shí)施有效護(hù)理。結(jié)果：64例胃癌患者中，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)后，無一例患者出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染以及切口裂開等并發(fā)癥；所有患者痊愈后出院。結(jié)論：為有效提高胃癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量，顯著改善患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，對其實(shí)施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持是十分有必要的。

關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)；腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；護(hù)理；預(yù)后質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0203-01

術(shù)前，大多數(shù)胃癌患者均不同程度存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷會使機(jī)體處于高代謝、分解環(huán)境下[1]。術(shù)后短期內(nèi)，患者不能正常進(jìn)食，進(jìn)而給胃癌術(shù)后患者的身體營養(yǎng)狀況產(chǎn)生較大影響，提高并發(fā)癥率和病死率[2]。筆者對我院接收治療的64例胃癌術(shù)后患者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護(hù)理，取得較好護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月～2013年7月收治的64例胃癌手術(shù)患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)等確診為胃癌患者，其中，男37例，女27例，年齡26～85歲，平均年齡（55.1±2.4）歲；胃癌類型：23例胃體癌，27例胃竇癌，14例賁門癌；35例患者行胃大部切除術(shù)治療，29例行根治性全胃切除術(shù)治療。

1.2方法

本組研究中，所有患者均采取營養(yǎng)支持治療，使用鼻腸營養(yǎng)管對患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)前，將消毒石蠟油涂抹在鼻腸營養(yǎng)管前端，在患者一側(cè)鼻腔將胃管側(cè)孔置入進(jìn)去，然后逐漸置入到胃腸道內(nèi)；手術(shù)治療的過程中，術(shù)者下拉鼻腸營養(yǎng)管下端，直到胃空腸吻合以下約30cm位置或者放置到Treiz韌帶位置，注意檢查鼻腸營養(yǎng)管是否通暢；手術(shù)治療后十二小時(shí)，將60～80mL生理鹽水滴入到鼻腸營養(yǎng)管中，如患者未出現(xiàn)腹脹、惡心以及腹痛等情況，則將溫?zé)嵴鞍桌w維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行輸注，起初輸注量為每天500mL，往后逐漸調(diào)整輸注量，增加到每天1500mL；術(shù)后第三天，對患者全面注射腸內(nèi)營養(yǎng)，滴注速度為每小時(shí)50～100mL，輸注時(shí)間為一周左右；對患者進(jìn)行輸注的過程中，堅(jiān)持在無菌環(huán)境下操作，有效防止污染；另外，適當(dāng)控制腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度，使其溫度與患者體溫相接近，如溫度過低，會對腸道產(chǎn)生刺激性，導(dǎo)致患者發(fā)生痙攣或者腹瀉；如溫度過高，則可能會損傷患者腸粘膜。如輸注過程中入液量或者能量不足，則可給予靜脈輸注進(jìn)行補(bǔ)充。

2結(jié)果

本組研究的64例胃癌患者中，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)后，無一例患者出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染以及切口裂開等并發(fā)癥；3例患者出現(xiàn)腹脹情況，給予腹部按摩、加溫、下床活動(dòng)以及減慢低速后，均得到有效緩解；2例患者出現(xiàn)腹瀉，暫停營養(yǎng)液滴注、遵照醫(yī)囑服用止瀉藥后明顯緩解。所有患者痊愈后出院。

3討論

在我國惡性腫瘤中，胃癌列居首位，其發(fā)病具有顯著的地域性特點(diǎn)，我國東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)胃癌發(fā)病率均高于南方地區(qū)[3]。胃癌患者術(shù)后受到禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等方面因素影響，會導(dǎo)致發(fā)生營養(yǎng)不良，給患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，需要對其進(jìn)行營養(yǎng)支持[4]。營養(yǎng)支持主要包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)與人們生理機(jī)制相符合。在對其給予營養(yǎng)支持的同時(shí)，并對其實(shí)施以下護(hù)理：

（1）心理護(hù)理

一般情況下，胃癌患者得知自己病情后，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、害怕等心理，進(jìn)而情緒較低落，尤其是將鼻腸管置入后，患者產(chǎn)生限制感、不適感，更會增強(qiáng)患者的恐懼心理。因此，為緩解、消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮情緒，對患者置管前，護(hù)理人員要為其講解腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重要性與可行性，并為其大致講解輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液、置管的方法流程，使其熟悉治療過程；另外，告知患者置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備；還可運(yùn)用現(xiàn)身說教的方法提高患者治療積極性，讓治療成功的患者面對面與患者溝通交流，使其對輸注營養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)有直觀了解，進(jìn)而積極配合治療。如患者置管時(shí)間較長，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者，和患者進(jìn)行交流，避免患者出現(xiàn)產(chǎn)生不適感后自行拔管的情況。

（2）輸注營養(yǎng)液的護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)易導(dǎo)致發(fā)生胃腸道反應(yīng)，因此，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)巡視，注意觀察輸注營養(yǎng)液的進(jìn)程和患者的反應(yīng)，進(jìn)而能夠及時(shí)調(diào)整輸注速度，控制營養(yǎng)液溫度。為患者輸注營養(yǎng)液時(shí)，要根據(jù)患者的耐受情況適時(shí)調(diào)整，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的輸注原則，輸注量逐漸增多、輸注速度逐漸增快，輸注濃度逐漸增高，注意輸注溫度與患者體溫相接近，在12～24h內(nèi)輸注完畢。如營養(yǎng)液開啟后，要立即使用；如不能及時(shí)使用，則放置到低于4℃的冰箱中保存，并在二十四小時(shí)內(nèi)使用。

（3）鼻腸營養(yǎng)管護(hù)理

注意每日更換患者的鼻膠布，使用膠布將鼻腸營養(yǎng)管固定到鼻部位置，避免出現(xiàn)牽拉，使鼻腸營養(yǎng)管脫出，還能夠避免鼻腸營養(yǎng)管出現(xiàn)扭曲盤繞。護(hù)理人員要密切觀察鼻腸營養(yǎng)管，觀察其是否超過皮膚標(biāo)記線或者移出鼻孔，如營養(yǎng)管出現(xiàn)移位現(xiàn)象，則給予X線檢查，找到營養(yǎng)管位置使其通暢。為有效保證營養(yǎng)管的通暢性，對患者輸注營養(yǎng)液時(shí)，先使用40mL的生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管，避免輸注系統(tǒng)和營養(yǎng)液遭到細(xì)菌污染。

本組研究中，對64例胃癌患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)后實(shí)施術(shù)后護(hù)理，無一例患者出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染以及切口裂開等并發(fā)癥；所有患者痊愈后出院。

綜上所述，為有效提高胃癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量，顯著改善患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，需要對患者實(shí)施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)

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