摘要：從專(zhuān)業(yè)上來(lái)講，糖尿病主要是由于人體內(nèi)的胰島素供量不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的疾病，是一種以糖代謝障礙為主的內(nèi)分泌代謝性疾病。這種疾病的發(fā)病人群主要是老年群體，本文首先闡述了老年糖尿病的病癥特點(diǎn)，然后在此基礎(chǔ)上提出一些針對(duì)老年糖尿病患者臨床護(hù)理的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；臨床護(hù)理；病癥特點(diǎn)；對(duì)策建議

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0192-02

通常情況下，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為老年糖尿病除了是指那些60歲以上才發(fā)病的患者以外還包括那些在60以前就發(fā)病并且病情持續(xù)到60歲以后的那些患者。眾所周知，我國(guó)正在步入老齡化社會(huì)，而且相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，老年糖尿病的發(fā)病率也在快速增長(zhǎng)，而且，患者的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高。作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，就老年糖尿病患者的病癥特點(diǎn)及對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理簡(jiǎn)述了自己的幾點(diǎn)淺見(jiàn)。

一、老年糖尿病患者的病癥特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在通常情況下老年糖尿病患者的臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿?yàn)橹?，并且在發(fā)病的早期、中期和晚期分別有不同的病癥特點(diǎn)。

早期病理特點(diǎn)是以腎小球高濾過(guò)以及腎臟輕度增大為判斷依據(jù)的，但是由于早期糖尿病臨術(shù)癥狀不明顯，因此不易被發(fā)現(xiàn)。通過(guò)檢測(cè)后，如果患者的腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)到150ml/min，血管內(nèi)壓增大，患者腎臟體積增加四分之一左右，則可判斷這是早期糖尿病患者。

中期的糖尿病患者的癥狀為患者休息時(shí)無(wú)尿，運(yùn)動(dòng)過(guò)后尿蛋白增多。這個(gè)時(shí)期的患者的腎小球結(jié)構(gòu)會(huì)有結(jié)構(gòu)性損傷病理特點(diǎn)，其濾過(guò)率超出150ml/min，仍然具有可逆性，同時(shí)，部分患者血壓在原有基礎(chǔ)上有升高趨勢(shì)。在這個(gè)時(shí)期，如果對(duì)患者能夠及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，是完全能夠恢復(fù)患者腎小球的結(jié)構(gòu)和功能的。

到了晚期，患者則有尿蛋白排量出現(xiàn)持續(xù)增加現(xiàn)象，高達(dá)200μg/min左右，醫(yī)學(xué)上把它稱(chēng)為高度選擇性尿蛋白。這一時(shí)期的病理特點(diǎn)也是早期腎病的一種，血壓仍然偏高，但不足以造成威脅，患者腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)趨于平常狀態(tài)。跟據(jù)臨床實(shí)踐，如果這時(shí)候給予相應(yīng)的血糖控制措施就會(huì)使患者早期腎臟病理癥狀和血漿流量得到下降。如果想要從根本上治療老年糖尿病患者，那么最重要的就是控制血糖，防止代謝紊亂和并發(fā)癥發(fā)生。所以認(rèn)識(shí)了解老年糖尿病理特點(diǎn)，對(duì)于提高老年人身體康復(fù)效果，延長(zhǎng)生命具有重要的指導(dǎo)作用。

二、對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理

1.心理護(hù)理

縱所周知，老年糖尿病并發(fā)癥多，治療時(shí)期長(zhǎng)，并需要用大量的藥物，在這個(gè)過(guò)程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂(yōu)慮、抑郁心理，極易產(chǎn)生消極情緒，所以經(jīng)常會(huì)有拒絕服藥不配合治療的患者。這時(shí)候心理護(hù)理就顯得非常重要了，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者更充分地認(rèn)識(shí)糖尿病。同時(shí)，還要耐心向患者說(shuō)明只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制糖尿病病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.飲食護(hù)理

隨著生活水平的提高，肉、魚(yú)、蛋、食油等成為人們?nèi)粘ｏ嬍车某Ｒ?jiàn)食物，多數(shù)老年喜歡這樣的食物，從而導(dǎo)致各種老年疾病，糖尿病是其中的一種。所以，老年人要想防止這些疾病就應(yīng)該學(xué)會(huì)少吃脂肪膽固醇高的食物。在日常飲食中要多補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，同時(shí)適當(dāng)增加磷的攝入，因?yàn)樗梢蕴岣呒t細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。對(duì)于老年糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，也可以少食多餐，以使糖分平均分配。此外，要禁食糖果、糕點(diǎn)等食物。在飲食方面以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、松花蛋黃、肥肉、動(dòng)物油、含飽和脂肪酸多的食物。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，含粗纖維較多的食物能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖，所以糖尿病患者可以吃一些粗纖維含量較多的食品，像糙米，面，蔬菜等。與此同時(shí)，還要記錄每天的出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重。

3.藥物指導(dǎo)及護(hù)理

降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療。所以，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類(lèi)藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，這樣可以在必要時(shí)采取相應(yīng)的措施。

胰島素：一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)U之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量要準(zhǔn)確。在注射時(shí)要選擇皮膚松弛處，還要更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。注射胰島素要在飯前30分鐘，注射后要密切觀察有無(wú)胰島素過(guò)量導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)。當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時(shí)，需要充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)采取相應(yīng)措施。

4.皮膚護(hù)理

糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量比正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)，機(jī)體形成抗體能力較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力都降低，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。所以，要指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣物，洗浴用品要選擇溫和的，以減少對(duì)皮膚的刺激。每天用溫水洗腳，然后用柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，有破損要及時(shí)治療。一定要注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果。

5.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，幫助肥胖患者降低體重。對(duì)于老年糖尿病患者，如果沒(méi)有心臟禁忌癥或嚴(yán)重合并癥，可以每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車(chē)等運(yùn)動(dòng)。要強(qiáng)調(diào)的是，循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉將更有好處，要謹(jǐn)記，在運(yùn)動(dòng)時(shí)不要空腹。為了避免低血糖的發(fā)生，建議最好在飯后血糖較高時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有餅干等易食用的小食品，一旦自覺(jué)有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

結(jié)束語(yǔ)：總而言之，對(duì)老年糖尿病患者的治療應(yīng)結(jié)合每一位