【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0182-01

在我國，每年有500一1000萬人不同程度被燒傷[1]，兒童Ⅱ度的燒傷面積超過10%，成人中Ⅱ度燒傷面積達(dá)到15%以上或者Ⅲ度的燒傷面積達(dá)到5%以上，都為大面積的燒傷。大面積燒傷病人病情危重，病程長，護(hù)理難度大?，F(xiàn)對我科2010年6月-2014年4月收住的120例大面積燒傷病人的護(hù)理進(jìn)行回顧、總結(jié)。

1臨床資料

1.1本組120例患者，男72例，女48例，年齡6個(gè)月-62歲，燒傷面積在35%-62%，為深Ⅱ°-Ⅲ°。高熱液體燙傷44例，火焰燒傷63例，化學(xué)燒傷13例。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

病室保持清潔、安靜。病室溫度保持在24～28℃，濕度為50%～60%。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、意識、尿量的變化，觀察末梢循環(huán)、有無煩渴癥狀。

2.2燒傷休克期護(hù)理

大面積燒傷后后48小時(shí)內(nèi)為休克期。此期容易出現(xiàn)休克，護(hù)理重點(diǎn)主要是補(bǔ)液維持有效血容量，補(bǔ)液的種類是分為膠體和晶體溶液，應(yīng)掌握先快后慢、交替輸入的原則。每1小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄出入量。成人尿量要求每小時(shí)多于30ml，達(dá)到50ml為宜，兒童尿量每小時(shí)多于20ml，嬰兒為10ml。每小時(shí)尿量低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)加速補(bǔ)液。保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，如喉頭水腫影響呼吸應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。

2.3補(bǔ)液的護(hù)理

大面積燒傷一般采用靜脈補(bǔ)液，建立兩條以上的靜脈通路，一般首選深靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液的種類有以下幾種。①膠體液：包括血漿、全血、右旋糖酐及血漿代用品；②晶體：包括0.9%的氯化鈉溶液及含鹽溶液；③水分：葡萄糖液。

2.4創(chuàng)面的護(hù)理

燒傷創(chuàng)面且采用1∶1000新潔爾滅或0.02%呋喃西林，然后根據(jù)創(chuàng)面局部情況和部位決定包扎、暴露或濕敷。

2.4.1包扎療法：包扎療法適用于四肢燒傷及手術(shù)的供皮區(qū)，小兒躁動不安時(shí)以及寒冷季節(jié)室內(nèi)無條件暴露者，此方法也便于轉(zhuǎn)送及護(hù)理。應(yīng)抬高包扎肢體，便于靜脈及淋巴的回流，減輕水腫，同時(shí)注意觀察肢端血液循環(huán)，如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持外敷料清潔、整齊、干燥。當(dāng)有滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)在滲濕的敷料外另蓋無菌敷料包扎。滲出過多時(shí)應(yīng)更換敷料。

2.4.2暴露療法：暴露療法適用于頭、面、頸及會陰部的燒傷，或已發(fā)生感染的創(chuàng)面和大面積燒傷的患者。凡接觸創(chuàng)面的用物必須是無菌的。為保持創(chuàng)面干燥，可使用熱風(fēng)機(jī)，創(chuàng)面要定時(shí)涂藥，定時(shí)翻身，可使用翻身床。要保持創(chuàng)面周圍健康皮膚的清潔。已結(jié)痂的創(chuàng)面，應(yīng)防止過度活動，以防創(chuàng)面皮破裂出血引起感染。發(fā)現(xiàn)痂下積膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪開清理，并用油紗布保護(hù)剪開的創(chuàng)面，以便暴露。

2.5氣管切開患者的護(hù)理

及時(shí)徹底地吸痰，清除呼吸道分泌物，是保證呼吸道通暢的重要措施。吸痰時(shí)吸痰管插入的深度一般不超過外套管的長度。

2.6預(yù)防感染的護(hù)理

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫隔離衣為宜，接觸患者時(shí)，注意無菌操作。患者病情平穩(wěn)后或小面積燒傷患者應(yīng)盡快清創(chuàng)，方法是用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，稀釋碘消毒創(chuàng)面，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面周圍后，對滲出液多的創(chuàng)面，隨時(shí)用無菌棉球輕蘸，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。并用烤燈保持創(chuàng)面干燥，用干棉簽隨時(shí)沾凈滲出液，減少細(xì)菌滋生機(jī)會，為預(yù)防創(chuàng)面受壓過久，對大面積燒傷患者如全身情況許可可考慮使用翻身床。

2.7心理護(hù)理

大面積燒傷給病人病情重，情緒不穩(wěn)定，多表現(xiàn)為痛苦、緊張、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等等。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)同病人的恐懼心理，認(rèn)真傾聽，從心理上安慰和理解患者，耐心解釋患者的疑慮，制定康復(fù)計(jì)劃，如整形或疤痕松解術(shù)等，幫助病人建立治療的信心。

2.8康復(fù)護(hù)理

大面積燒傷患者尤其是關(guān)節(jié)部位的燒傷，往往遺留功能障礙和畸形，因此愈合早期，醫(yī)護(hù)人員及家屬，要配合患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能活動和鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬[2]。

總之，大面積燒傷患者的護(hù)理十分重要，對于預(yù)防感染等并發(fā)癥及促進(jìn)早日康復(fù)有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馮蘋，夏照帆，張玲娟.燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志.2011.4（46）；419-421.

[2]蔡月琴，王秀芳.32例大面積燒傷病人護(hù)理體會[J].臨床薈萃，2009，18（14）：263.