摘要：目的：探討30例外傷性顱骨缺損行顱骨修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì).方法：選取科室2013年1月～2014年1月30例外傷性顱骨缺損患者，手術(shù)采用鈦板進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，術(shù)前術(shù)后采取嚴(yán)格有效的護(hù)理措施.結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)皮下積液5例，4例自行吸收，1例經(jīng)1～2次抽吸后繼續(xù)無菌敷料加壓包扎痊愈.所有病例缺損修補(bǔ)部位無明顯不適，行顱骨修復(fù)體修補(bǔ)術(shù)后愈合良好。結(jié)論：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)，術(shù)后堅(jiān)持臥位護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、引流管護(hù)理及傷口護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞：顱骨修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理；健康教育

【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0176-01

顱骨缺損是顱腦外傷和顱腦手術(shù)后常見的后遺癥，腦組織因失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀并影響美觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)。目前，可供顱骨成形使用的修補(bǔ)材料有自體組織和異體組織兩種，前者系用患者自身的肋骨、髂骨或顱骨，后者則屬高分子聚合物及金屬等置入材料。目前醫(yī)院常用的材料為三維鈦網(wǎng)[1]。

一、手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.心理方面準(zhǔn)備：患者選擇二次手術(shù)，多數(shù)是想通過手術(shù)改變自我形象，然而又擔(dān)心手術(shù)和麻醉出現(xiàn)意外或手術(shù)后達(dá)不到理想的效果，還有的甚至擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，通常都會(huì)有不同程度的緊張、焦慮、壓抑及恐懼等心理。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)，在手術(shù)前給患者提供良好的心理支持，詳細(xì)說明手術(shù)的目的、重要性、安全性，減輕患者的焦慮、恐懼情緒，使之樂意接受手術(shù)[3]。

2.生理方面準(zhǔn)備：病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。

2.1術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶人術(shù)中用藥。

2.2協(xié)助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對(duì)于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

2.3術(shù)前禁飲食，術(shù)晨備皮：術(shù)前備皮時(shí)，應(yīng)觀察有無毛囊炎，讓患者作吹氣動(dòng)作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡量使凹陷的皮膚隆起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發(fā)，動(dòng)作輕柔。同時(shí)做好瘢痕的清潔護(hù)理，擦拭瘢痕周圍的污垢時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止擦破皮膚。

2.4術(shù)晨與手術(shù)室人員與進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。麻醉后置尿管。

二、手術(shù)后期病人的評(píng)估及護(hù)理

1、術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后，可抬高床頭，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。給予氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意神志瞳孔變化及血壓變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生[2]。

2、患者術(shù)后應(yīng)給予妥善固定引流管，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通暢，保持負(fù)壓引流瓶（袋）內(nèi)的負(fù)壓，密切觀察引流液的顏色、性狀、量并做好詳細(xì)記錄。翻身及進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先將引流管夾閉。每天更換流袋一次，更換的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。通常在術(shù)后3天拔除引流管。如有異常情況發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并做好記錄。

3、傷口觀察及護(hù)理：注意觀察傷口有無腫脹、壓痛以及植片有無浮動(dòng)，觀察敷料有無松動(dòng)，防止植片與硬腦膜之間存在腔隙發(fā)生積液，如少量積液應(yīng)加壓包扎，量多時(shí)應(yīng)做好積液抽吸的配合工作[2]。

4、飲食與疼痛護(hù)理：術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，易消化食物，避免辛辣、刺激性和堅(jiān)果類的食物以限制張口咀嚼活動(dòng)。評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予脫水劑或鎮(zhèn)痛藥物。

5、實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性[2]。告知患者保護(hù)頭部，拆線后3周不能洗頭，避免抓破修補(bǔ)部位皮膚發(fā)生感染。鈦是一種輕金屬，可導(dǎo)熱，告知患者不應(yīng)在高溫環(huán)境下長期工作，夏天外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽，不可長時(shí)間暴曬。如患者合并癲癇，囑患者出院后遵醫(yī)囑服藥，不適隨診。術(shù)后1個(gè)月、半年、一年分別復(fù)查CT，查看植入的顱骨瓣有無異常生長情況[3]。

綜上所述，護(hù)理應(yīng)貫穿于每個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供全面的連續(xù)的整體護(hù)理，為患者提供全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃芳.外傷性顱骨缺損行顱骨修補(bǔ)術(shù)16例的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010.17

[2]朱慶；外傷性顱骨缺損行I期人工顱骨修補(bǔ)術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]；中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志；2006年06期

[3]李立新，邸順娟，周雅娟；20例顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)病人的健康教育[J]；中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)；2003年03期