【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0170-01

急診科是大型醫(yī)院接收，處置和分流危重患者的一線科室。其就診患者大多為危重及疑難患者，患者在就診后常需要進(jìn)行必要的檢查或送入?？七M(jìn)行系統(tǒng)治療。部分患者可能在檢查及分流的過程中由于護(hù)送及搬運(yùn)不當(dāng)，以及護(hù)送過程中不能及時(shí)的處理發(fā)生的意外情況，從而導(dǎo)致患者病情惡化甚至危及生命[1，2]。因此，對于急診患者在就診，檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)及分流過程中的潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，對病情變化的反應(yīng)及處置是提高患者的治療預(yù)后，避免急診醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。本文回顧性分析我院急診部在2009年12月-2013年12月處置的380例危重患者的臨床資料，分析急診危重患者在就診，檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)及分流過程中存在的危險(xiǎn)隱患，以提高危重患者的急診護(hù)理水平。

1臨床資料

2009年12月-2013年12月銅陵市人民醫(yī)院急診部共處置危重患者共380例，其中男性患者280例，女性100例，平均年齡62歲?；颊呔驮\病因?yàn)椋核幬镏卸?例，腦血管意外86例，心肌梗死3例，心力衰竭18例，呼吸衰竭，惡性腫瘤晚期，溺水，電擊傷，重度外傷，消化道出血，中暑，蛇咬傷，感染性休克。

2臨床處置

380例患者就診時(shí)均為120或綠色通道送至我院搶救部，其中52例患者直接送入手術(shù)室，121例患者經(jīng)體格檢查后直接送入病房，其它患者經(jīng)過輔助檢查（血液學(xué)檢查，CT檢查，放射線檢查）后轉(zhuǎn)診病房或手術(shù)室。

3急診危重患者就診及送診過程中的安全隱患

3.1病情評估不足

搶救部就診患者一般病情均較急，病情危重或病情復(fù)雜，就診患者常不能主訴或不愿主訴，接診護(hù)士有時(shí)不能正確的評估患者的病情，或被患者的主訴誤導(dǎo)病情的判斷而導(dǎo)致不能及時(shí)、準(zhǔn)確地評估患者病情而影響病人的搶救和治療。

3.2護(hù)理溝通不當(dāng)

由于患者病情危重，患者就診時(shí)隨時(shí)可能死亡或預(yù)后不佳，而然患者發(fā)病常為突然或?yàn)橐馔馇闆r。因此患者家屬對于病情以及病情的變化常不能接受或沒有思想準(zhǔn)備，在沒有充分的護(hù)理護(hù)理溝通或者護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者家屬情緒激動，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.3科室協(xié)調(diào)不足

急診患者在就診后常牽涉到多學(xué)科的會診處理以及轉(zhuǎn)診，如果護(hù)理協(xié)調(diào)不當(dāng)時(shí)，可能導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)診及會診等待事件過長，從而導(dǎo)致患者病情延誤。

3.4運(yùn)送轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)意外情況

病重患者在搬運(yùn)，轉(zhuǎn)診的過程中由于搬動以及體位的變化，患者病情可能窒息，嗆咳，心跳驟停等變化，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致意外的發(fā)生。

3.5集體突發(fā)事件護(hù)理處置不當(dāng)

急診科常接診突發(fā)事件，伴隨批量患者在短期內(nèi)密集就診，患者病情輕重不一，醫(yī)護(hù)值班人員有限，不能快速甄別病人病癥輕重，可能導(dǎo)致病重患者延誤診治，加上患者的呻吟聲和家屬的哭鬧聲導(dǎo)致就診秩序混亂而影響醫(yī)院的正常搶救工作。

4護(hù)理防范對策

4.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程制度

根據(jù)搶救部接診患者疾病的主要類型，制定急危重病的搶救流程和規(guī)范，組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，演練。保證危重患者在就診過程中按照流程處置，保證處置過程的安全，有效。

4.2建立合理的護(hù)理分級培訓(xùn)體系

由于急診部的人文環(huán)境復(fù)雜，疾病種類多，急診病人的疾病種類復(fù)雜，及工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)，急診護(hù)理范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，因此對于急診部護(hù)理人員的培訓(xùn)工作十分重要[3，4]。因此，我們定期進(jìn)行護(hù)理人員的分級培訓(xùn)，教學(xué)指導(dǎo)，主要包括：心肺復(fù)蘇、人工氣道建立，電復(fù)律，洗胃等急救技術(shù)和危重患者的動態(tài)病情觀察與分析。

4.3完善會診，轉(zhuǎn)診制度

完善會診，轉(zhuǎn)診制度，建立責(zé)任到人體制，做好護(hù)理交接記錄，內(nèi)容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、特殊檢查、治療等以保證患者從踏入急診科到最后取得?？浦委熎陂g均能得到及時(shí)有效的救治，并將各種檢查結(jié)果及時(shí)傳遞為患者的后期治療提供有力的保障。

4.4完善運(yùn)送護(hù)理制度

建立完善的運(yùn)送護(hù)理制度，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查過程中由專業(yè)護(hù)士陪同，并攜帶專業(yè)的建議急救設(shè)備，隨時(shí)了解患者生命體征的變化，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行妥善的處置，并與科室保持信息暢通，一旦在轉(zhuǎn)診、運(yùn)送過程中發(fā)生處理不了的意外，科室將即時(shí)派人協(xié)助。

4.5完善危重患者溝通制度

建立完善的患者及病患家屬溝通告知制度，有利于患者家屬了解患者的病情危重程度及情況，可以使患者及患者家屬能夠更好的配合必要的醫(yī)療和急救措施，幫助患者家屬了解患者病情的危重程度，對于患者家屬對于患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生一定的心里預(yù)計(jì)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]梁麗芳，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）2010，23（11）

[2]王婭青，急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究2010，08（13）

[3]黃珍柳，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全護(hù)理及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)2008，29（20）

[4]汪君燕，俞明娜，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志2010，26（9）