【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0167-02

造口是目前臨床直腸癌、膀胱癌患者治療常用的手術(shù)方式，主要通過(guò)外科手術(shù)永久性改變腸道或泌尿道排泄物的輸出，替代正常排泄途徑。造口病人在醫(yī)學(xué)上被稱為\"造口人\"，目前我國(guó)已有近100萬(wàn)造口人，每年新增10萬(wàn)人[1]。永久性結(jié)腸造口是低位直腸癌的常見(jiàn)治療方法，雖然結(jié)腸造口可以挽救患者的生命，但由于該手術(shù)方式改變了患者原有的排便方式，給患者的日常生活帶來(lái)了不便，極易導(dǎo)致情緒低落，焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，患者社會(huì)心理適應(yīng)水平較低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此做好圍手術(shù)期造口患者的心理護(hù)理，可以提高造口患者的心理健康水平，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1圍手術(shù)期永久性結(jié)腸造口患者的心理狀況

造口患者的心理變化非常復(fù)雜，受患者的病情、性格特征、文化程度、社會(huì)和家庭背景以及對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)程度的影響，并且隨手前、術(shù)后病程變化而有所不同。

1.1手術(shù)前患者的心理狀況：擬行造口術(shù)的患者在術(shù)前了解到自己大便改道，在腹壁做人工肛門(mén)時(shí)，都會(huì)感到形象受?chē)?yán)重影響，生活習(xí)慣將改變，無(wú)法與人交往。多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不知所措，甚至敵對(duì)叛逆情緒，拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，封閉自己，不愿與他人交談，脫離正常生活，對(duì)未來(lái)喪失信心。隨著手術(shù)日期的臨近，患者的憂慮和恐懼達(dá)到高峰。這種狀態(tài)會(huì)影響肌體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低肌體的抵抗力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.2手術(shù)后患者的心理狀況：結(jié)腸造口患者雖然術(shù)前對(duì)造口有一定的心理準(zhǔn)備，但術(shù)后仍然對(duì)造口難以適應(yīng)?；颊叩谝淮我?jiàn)到腹壁上外露的腸黏膜時(shí)會(huì)感到害怕、失落、無(wú)奈，甚至厭惡自己，認(rèn)為自己殘疾無(wú)用?；颊咔榫w波動(dòng)較大，常常會(huì)有反常言行。尤其當(dāng)無(wú)法控制排便、造口部位護(hù)理不當(dāng)或出現(xiàn)造口并發(fā)癥時(shí)，易使患者驚惶失措，產(chǎn)生恐懼與絕望心理，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殘，自殺行為。由于造口有時(shí)會(huì)出現(xiàn)異味，造口用物使用不當(dāng)時(shí)會(huì)有糞便流出，患者會(huì)感到自己骯臟，擔(dān)心別人嫌棄和歧視，不愿意與人接觸。有的患者害怕遭到配偶或家屬的遺棄而陷入恐慌。另外，結(jié)腸造口的額外醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使患者產(chǎn)生過(guò)重的思想負(fù)擔(dān)和壓力。

2圍手術(shù)期永久性結(jié)腸造口患者的心理護(hù)理

2.1充分了解

護(hù)士應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解影響患者心理變化的因素。仔細(xì)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，觀察患者及家屬的舉動(dòng)。并且要理解患者對(duì)造口術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受過(guò)程，給予耐心指導(dǎo)。心理護(hù)理是多方面，多層次的，需要醫(yī)護(hù)人員，患者家屬及患者的配合，單獨(dú)一方是不可能完成的。并且要根據(jù)患者的文化程度、性格特征、心理特點(diǎn)等，選擇適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。

2.2提供支持

胡愛(ài)玲[2]等研究發(fā)現(xiàn)，造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平與患者的社會(huì)支持水平呈正相關(guān)，即患者感受到的社會(huì)支持水平越高，其社會(huì)心理適應(yīng)也就越好。家庭是造口患者最主要的支持力。護(hù)理人員在患者入院后就應(yīng)做好家屬特別是配偶的工作，讓他們首先樹(shù)立信心，要求家屬及配偶無(wú)論在心理還是行為方面都要關(guān)愛(ài)和尊重患者，鼓勵(lì)患者，并時(shí)刻營(yíng)造輕松、溫馨的氛圍，讓患者消除顧慮、害怕，有信心面對(duì)造口的事實(shí)。

研究[3]發(fā)現(xiàn)，造口患者來(lái)自家庭內(nèi)部的支持較多，而來(lái)自朋友及其他人員的支持較少。而同伴干預(yù)可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者之間的相互支持，使患者感受到來(lái)自家庭以外的支持，從而更好地提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平[4]。因此在對(duì)患者的心理支持中引入同伴教育。同伴教育是社會(huì)支持的一種形式，是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位，或由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式?；颊呷朐汉蠹撮_(kāi)始與已經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴教育者接觸，可通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)或電話訪談的方式。同伴教育者根據(jù)自己的經(jīng)歷現(xiàn)身說(shuō)法，并解答患者的問(wèn)題。讓患者能夠接受永久性造口這一事實(shí)，堅(jiān)信通過(guò)良好的護(hù)理依然能象正常人一樣享受生活、重返社會(huì)做一番事業(yè)。從而幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀、積極的心態(tài)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，配合治療與護(hù)理。

采取集體干預(yù)措施，將醫(yī)院中的永久性結(jié)腸造口患者組織起來(lái)，成立造口協(xié)會(huì)。造口協(xié)會(huì)可以對(duì)患者有組織地開(kāi)展心理支持活動(dòng)，開(kāi)展關(guān)于疾病的診治、康復(fù)和自我護(hù)理的小組討論及經(jīng)驗(yàn)交流。使患者之間形成小組內(nèi)的凝聚力，減輕孤獨(dú)感，相互支持，共同分擔(dān)苦惱，自我宣泄，并得到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

2.3精心的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，不但能提高手術(shù)、治療的成功率，同時(shí)也會(huì)給患者極大的鼓舞和心理支持。造口治療師和醫(yī)生應(yīng)重視造口術(shù)，術(shù)前做好詳細(xì)檢查，精確定位，結(jié)合患者自身具體情況，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案。造口術(shù)后，造口治療師和臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪談和咨詢指導(dǎo)，教會(huì)家屬或患者更換造口袋的方法和技巧，尤其是對(duì)早期患者生活的細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，將對(duì)患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。術(shù)后認(rèn)真觀察并教會(huì)家屬或患者掌握觀察造口的血運(yùn)情況和周?chē)つw狀況的技巧，及早發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

2.4健康教育

健康教育對(duì)結(jié)腸造口患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等有顯著的影響。當(dāng)患者對(duì)永久性結(jié)腸造口不能完全了解時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至對(duì)治療產(chǎn)生疑慮。因此對(duì)其進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，提供腸道解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)、腸造口診療常識(shí)、腸造口康復(fù)知識(shí)，發(fā)放有關(guān)疾病知識(shí)的小冊(cè)子，可以幫助患者更好的認(rèn)識(shí)自我，提高其社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力。通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有步驟、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，可以改變患者不良的心理狀態(tài)和健康行為，有利于其社會(huì)生活的恢復(fù)，從而從整體上提高其健康狀況和總體生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]胡愛(ài)玲，張美芬，陳妙霞等.腸造口患者適應(yīng)與社會(huì)支持狀況及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：31-33.

[4]程芳，孟愛(ài)鳳，羊麗芳等.同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：106-108.