摘要：目的：探討完全腸外營養(yǎng)（TPN）臨床護理方法。方法：應(yīng)用TPN過程中，加強巡視，嚴密觀察，正確判斷并發(fā)癥，并給予積極有效的處理。結(jié)果：采用中心靜脈輸注TPN經(jīng)過對輸液導(dǎo)管積極、正確的護理，取得滿意效果。結(jié)論：做好完全腸外營養(yǎng)的護理，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證營養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。

關(guān)鍵詞：完全腸外營養(yǎng)；中心靜脈輸液導(dǎo)管；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0166-01

完全胃腸外營養(yǎng)是通過胃腸道以外的途徑，即周圍靜脈或中心靜脈將營養(yǎng)液以濃縮的形式輸入病人血液循環(huán)，營養(yǎng)液包括病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良，增強病人的體制和對創(chuàng)傷的耐受力，促進病人早日康復(fù)的目的?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年4月至2014年4月我科對住院患者輸注TPN35例，其中男性26例，女性9例。年齡16～88歲，平均年齡56.5歲。輸注時間：1～22d，平均11.2d，留管時間：最短5d，最長167d，平均46.3d。

1.2材料：中心靜脈導(dǎo)管（外置式單腔導(dǎo)管）為美國ARROW公司產(chǎn)品，換藥消毒劑為上海利康公司生產(chǎn)的安爾碘，敷料為3L透明敷貼。

1.3方法：靜脈置管一般在輸注當(dāng)日或前一日進行，常規(guī)方法行鎖骨下靜脈置管術(shù)，置管后即可24d持續(xù)輸注營養(yǎng)液，導(dǎo)管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。

2導(dǎo)管護理[1]

每次在應(yīng)用鎖穿管輸液前后應(yīng)嚴格無菌技術(shù)，并以無箘生理鹽水3～5mL沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導(dǎo)管的通暢情況，要交待患者注意事項，活動時注意勿將導(dǎo)管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調(diào)節(jié)滴速維持24h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。輸液完畢，用50u/ml的肝素稀釋液封管，封管是維持導(dǎo)管留置時間長短的關(guān)鍵，方法正確，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。

3導(dǎo)管并發(fā)癥及護理

3.1血、氣胸，血管或神經(jīng)損傷置管時與置管后24h內(nèi)嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如有以上情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，協(xié)助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征，行胸腔閉式引流。

3.2導(dǎo)管敗血癥：鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，細箘等微生物可隨導(dǎo)管插入時侵入[2]；被污染的營養(yǎng)液由輸液管道進入血液產(chǎn)生感染，導(dǎo)管敗血癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神萎靡。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發(fā)熱，檢查又找不到原因，就應(yīng)考慮感染源來自導(dǎo)管，此時應(yīng)停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導(dǎo)管尖端部分1～2cm作細菌培養(yǎng)。

3.3空氣栓塞：空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，可因輸液未及時更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導(dǎo)管斷裂而引起?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神智不清、心動過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現(xiàn)。此時應(yīng)取左側(cè)臥位，頭低腳高等對癥處理。護理工作中應(yīng)加強責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.4導(dǎo)管堵塞當(dāng)液體滴入不暢或液體不滴時，先檢查導(dǎo)管有無扭曲及受壓，如無則為導(dǎo)管堵塞。護理措施：用注射器抽取少量肝素液，輕輕推注抽吸，使凝塊溶解，不可加壓推注，以免血凝塊進入血液，形成血栓。

4小結(jié)

全腸外營養(yǎng)（TPN）治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，通常利用周圍靜脈或中心靜脈輸入腸外營養(yǎng)液，因中心靜脈輸入較周圍靜脈具有很大的優(yōu)越性，我科近5年大多采用中心靜脈輸入腸外營養(yǎng)液，并制定了護理工作程序，總結(jié)了一套護理經(jīng)驗，減少并發(fā)癥，延長了中心靜脈置管的時間，保證治療的順利進行，減少病人的痛苦。

做好完全腸外營養(yǎng)的護理，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證營養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。TPN的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。應(yīng)用TPN的護理要求高質(zhì)量的護理，要求護理人員不僅要有高度的責(zé)任心，熟練的護理技術(shù)，嚴格的無菌觀念，還需了解TPN的有關(guān)知識，才能有效地減少及杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證營養(yǎng)液安全有效的輸入，達到營養(yǎng)及治療的目的。

參考文獻：

[1]曹億妹，陳妙，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].中華護理雜志，1998，33（12）：714-715.

[2]呂小紅，趙瑩，李暉，等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關(guān)因素研究[J].中華護理雜志，2002，37（9）：645-647.